Induzione dell'ovulazione con analogo del GnRH o doppio trigger?

La maggior parte delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA), inclusa la crioconservazione degli ovociti per la preservazione della fertilità, coinvolge la stimolazione ovarica controllata. Questa procedura utilizza ormoni esogeni, principalmente l'ormone follicolo-stimolante (FSH), per promuovere lo sviluppo di multipli follicoli ovarici in un singolo ciclo mestruale. Una volta che i follicoli raggiungono un numero e una dimensione adeguati, il prelievo degli ovociti (pick-up) è programmato dopo l'induzione farmacologica dell'ovulazione.

La gonadotropina corionica umana (hCG) è stata utilizzata di routine per l'induzione dell'ovulazione, ma una complicanza comune è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Studi hanno dimostrato che nei protocolli antagonisti, l'uso di un agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) invece dell'hCG riduce il rischio di OHSS. Tuttavia, il GnRH-a provoca disfunzione della fase luteale, probabilmente a causa dell'esaurimento delle riserve ipofisarie di LH e della mancanza di attività simile all'LH (presente nell'hCG), con conseguenti tassi di gravidanza clinica più bassi e occasionalmente una resa di ovociti molto bassa.

Per massimizzare il recupero degli ovociti e minimizzare il rischio di OHSS, è stato proposto un approccio combinato "doppio trigger" utilizzando sia GnRH-a che hCG, sfruttando i benefici di entrambi gli agenti.

Attualmente, esistono dati limitati riguardo alla strategia ottimale di induzione dell'ovulazione in pazienti oncologiche sottoposte a preservazione della fertilità tramite crioconservazione degli ovociti prima della terapia gonadotossica, dove massimizzare i risultati e minimizzare le complicanze è fondamentale.

Questo studio mira a confrontare il numero di ovociti recuperati per ciclo in pazienti oncologiche sottoposte a preservazione della fertilità con ovulazione indotta da GnRH-a da solo o da doppio trigger (GnRH-a + hCG). Valuterà anche il tasso di recupero degli ovociti (numero di ovociti recuperati/numero di follicoli aspirati), il numero di ovociti maturi e l'incidenza di OHSS moderata entro 7 giorni dal recupero in entrambi i gruppi. Inoltre, esplorerà le correlazioni tra i livelli sierici di estradiolo (E2) e ormone luteinizzante (LH) nel giorno del trigger e la resa di ovociti.

Circa 200 pazienti di età ≥18 anni saranno arruolate consecutivamente in 2 anni e 2 mesi. Periodo retrospettivo considerato: dal 1 gennaio 2023 fino alla data di inizio dello studio. Le pazienti saranno assegnate dai clinici a uno dei due gruppi in base alle caratteristiche cliniche:

Gruppo 1: Ovulazione indotta con 0,2 mg di triptorelina sottocutanea (Decapeptyl®)

Gruppo 2: Ovulazione indotta con 0,2 mg di triptorelina sottocutanea più 1000-5000 UI di hCG urinaria (Gonasi®)

Il trattamento segue la pratica clinica standard.