¿Inducción de la ovulación con análogo de GnRH o doble desencadenante?

La mayoría de las técnicas de procreación médicamente asistida (PMA), incluida la criopreservación de ovocitos para preservación de la fertilidad, implican estimulación ovárica controlada. Este procedimiento utiliza hormonas exógenas, principalmente hormona folículo-estimulante (FSH), para promover el desarrollo de múltiples folículos ováricos en un solo ciclo menstrual. Una vez que los folículos alcanzan un número y tamaño adecuados, la recuperación de ovocitos (punción) se programa después de la inducción farmacológica de la ovulación.

La gonadotropina coriónica humana (hCG) se ha utilizado rutinariamente para la inducción de la ovulación, pero una complicación frecuente es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). Los estudios han demostrado que en protocolos antagonistas, el uso de un agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH-a) en lugar de hCG reduce el riesgo de SHEO. Sin embargo, el GnRH-a desencadena una disfunción de la fase lútea, probablemente debido al agotamiento de las reservas de LH hipofisaria y a la falta de actividad similar a la LH (presente en la hCG), lo que resulta en tasas de embarazo clínico más bajas y, ocasionalmente, un rendimiento de ovocitos muy bajo.

Para maximizar la recuperación de ovocitos y minimizar el riesgo de SHEO, se ha propuesto un enfoque combinado de "doble desencadenante" utilizando tanto GnRH-a como hCG, aprovechando los beneficios de ambos agentes.

Actualmente, existen datos limitados sobre la estrategia óptima de inducción de la ovulación en pacientes oncológicas que se someten a preservación de la fertilidad mediante criopreservación de ovocitos antes de una terapia gonadotóxica, donde maximizar los resultados y minimizar las complicaciones es fundamental.

Este estudio tiene como objetivo comparar el número de ovocitos recuperados por ciclo en pacientes oncológicas que se someten a preservación de la fertilidad con ovulación inducida por GnRH-a solo o por doble desencadenante (GnRH-a + hCG). También evaluará la tasa de recuperación de ovocitos (número de ovocitos recuperados/número de folículos aspirados), el número de ovocitos maduros y la incidencia de SHEO moderado dentro de los 7 días posteriores a la recuperación en ambos grupos. Además, explorará las correlaciones entre los niveles séricos de estradiol (E2) y hormona luteinizante (LH) en el día del desencadenante y el rendimiento de ovocitos.

Aproximadamente 200 pacientes de edad ≥18 años serán inscritas consecutivamente durante 2 años y 2 meses. Período retrospectivo considerado: desde el 1 de enero de 2023 hasta la fecha de inicio del estudio. Los pacientes serán asignados por los clínicos a uno de dos grupos según sus características clínicas:

Grupo 1: Ovulación inducida con 0,2 mg de triptorelina subcutánea (Decapeptyl®)

Grupo 2: Ovulación inducida con 0,2 mg de triptorelina subcutánea más 1000-5000 UI de hCG urinaria (Gonasi®)

El tratamiento sigue la práctica clínica estándar.