Indução da Ovulação com Análogo de GnRH ou Duplo Trigger?

A maioria das técnicas de procriação medicamente assistida (PMA), incluindo a criopreservação de ovócitos para preservação da fertilidade, envolve estimulação ovárica controlada. Este procedimento utiliza hormonas exógenas, principalmente a hormona folículo-estimulante (FSH), para promover o desenvolvimento de múltiplos folículos ováricos num único ciclo menstrual. Uma vez que os folículos atingem um número e tamanho adequados, a recolha de ovócitos (pick-up) é agendada após indução farmacológica da ovulação.

A gonadotrofina coriónica humana (hCG) tem sido utilizada rotineiramente para indução da ovulação, mas uma complicação comum é a síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS). Estudos demonstraram que, em protocolos antagonistas, o uso de um agonista da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH-a) em vez de hCG reduz o risco de OHSS. No entanto, o GnRH-a desencadeia disfunção da fase lútea, provavelmente devido à depleção das reservas de LH hipofisárias e à falta de atividade semelhante à LH (presente na hCG), resultando em taxas de gravidez clínica mais baixas e, ocasionalmente, num rendimento de ovócitos muito reduzido.

Para maximizar a recolha de ovócitos e minimizar o risco de OHSS, foi proposta uma abordagem combinada de "duplo gatilho" utilizando tanto GnRH-a como hCG, aproveitando os benefícios de ambos os agentes.

Atualmente, existem dados limitados sobre a estratégia ótima de indução da ovulação em pacientes oncológicos submetidos a preservação da fertilidade através de criopreservação de ovócitos antes de terapia gonadotóxica, onde maximizar os resultados e minimizar as complicações é crítico.

Este estudo visa comparar o número de ovócitos recolhidos por ciclo em pacientes oncológicos submetidos a preservação da fertilidade com ovulação induzida por GnRH-a isoladamente ou por duplo gatilho (GnRH-a + hCG). Também avaliará a taxa de recolha de ovócitos (número de ovócitos recolhidos/número de folículos aspirados), o número de ovócitos maduros e a incidência de OHSS moderada nos 7 dias após a recolha em ambos os grupos. Adicionalmente, explorará correlações entre os níveis séricos de estradiol (E2) e hormona luteinizante (LH) no dia do gatilho e o rendimento de ovócitos.

Aproximadamente 200 pacientes com idade ≥18 anos serão consecutivamente recrutados ao longo de 2 anos e 2 meses. Período retrospetivo considerado: de 1 de janeiro de 2023 até à data de início do estudo. Os pacientes serão atribuídos pelos clínicos a um de dois grupos com base nas características clínicas:

Grupo 1: Ovulação induzida com 0,2 mg de triptorelina subcutânea (Decapeptyl®)

Grupo 2: Ovulação induzida com 0,2 mg de triptorelina subcutânea mais 1000-5000 UI de hCG urinária (Gonasi®)

O tratamento segue a prática clínica padrão.