Instruction en réanimation cardiopulmonaire assistée par télémédecine vs instruction téléphonique conventionnelle (TACTIC)

L'arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) est une urgence vitale où la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce par des témoins peut significativement améliorer la survie. Les répartiteurs d'urgence guident souvent les témoins pour effectuer la RCP par téléphone, une méthode connue sous le nom de RCP assistée par répartiteur (RCP-AR). Bien que cette approche ait augmenté les taux de RCP par témoins dans le monde entier, elle repose uniquement sur la communication vocale, ce qui peut limiter la capacité du répartiteur à évaluer la situation et à guider la RCP efficacement.

Avec les avancées de la technologie des télécommunications, la communication basée sur la vidéo est devenue plus largement disponible. La RCP assistée par télémédecine (RCP-AT) permet aux répartiteurs ou aux fournisseurs de soins médicaux d'urgence de voir le patient et le sauveteur via un appel vidéo en direct, améliorant potentiellement la performance de la RCP en fournissant un retour visuel en temps réel. Cependant, les preuves sur le fait que cette approche améliore les résultats dans les systèmes réels de services médicaux d'urgence (SMU) restent limitées.

Cette étude vise à comparer l'efficacité de la RCP-AT avec la RCP-AR conventionnelle chez les patients adultes suspectés d'ACEH non traumatique. L'étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé en grappes pragmatique mené au sein d'un système SMU hospitalier à Bangkok, en Thaïlande. Au lieu de randomiser des patients individuels, le protocole d'instruction de RCP est assigné par mois (randomisation en grappes). Chaque mois, tous les patients éligibles reçoivent soit le protocole RCP-AT, soit le protocole RCP-AR.

Dans les deux groupes, les instructions de RCP sont d'abord fournies par communication vocale pour éviter de retarder le début des compressions thoraciques. Dans le groupe RCP-AT, les intervenants peuvent passer à la communication vidéo si cela est possible, en fonction de facteurs tels que la capacité de l'appareil de l'appelant et la disponibilité d'une autre personne pour tenir la caméra. Dans le groupe RCP-AR, seule la communication vocale est utilisée tout au long.

L'étude inclut des patients adultes (âgés de 18 ans ou plus) suspectés d'arrêt cardiaque non traumatique pris en charge par l'unité SMU participante. Les patients sont exclus si la réanimation est refusée, si le lieu est dangereux, si l'arrêt cardiaque est témoigné par le personnel SMU, ou si des barrières de communication empêchent les instructions de RCP.

Le critère de jugement principal de l'étude est la proportion de patients qui reçoivent une RCP par témoin avant l'arrivée des SMU. Les critères de jugement secondaires incluent si les témoins continuent les compressions thoraciques jusqu'à l'arrivée des SMU, dans quelle mesure les intervenants suivent le protocole assigné, et certains résultats des patients tels que le retour à une circulation spontanée et la survie.

Les données sont collectées à partir d'un registre d'arrêt cardiaque des SMU et des dossiers médicaux hospitaliers. Les enregistrements audio des communications entre répartiteurs et intervenants sont examinés pour évaluer l'adhésion aux protocoles de l'étude. Les résultats de cette étude aideront à déterminer si l'ajout de la communication vidéo à la RCP assistée par répartiteur apporte un bénéfice supplémentaire dans les contextes réels des SMU et éclaireront la mise en œuvre future de la télémédecine dans les systèmes de soins d'urgence.