Telemedizin-unterstützte versus konventionelle telefonische Anleitung bei der kardiopulmonalen Reanimation (TACTIC)

Außerklinischer Herzstillstand (OHCA) ist ein lebensbedrohlicher Notfall, bei dem eine frühzeitige kardiopulmonale Reanimation (CPR) durch Ersthelfer die Überlebenschancen erheblich verbessern kann. Notrufzentralen leiten Ersthelfer oft telefonisch an, eine CPR durchzuführen, eine Methode, die als Dispatcher-assistierte CPR (DA-CPR) bekannt ist. Während dieser Ansatz weltweit die Raten der Ersthelfer-CPR erhöht hat, beruht er ausschließlich auf Sprachkommunikation, was die Fähigkeit des Dispatchers einschränken kann, die Situation einzuschätzen und die CPR effektiv anzuleiten.

Mit Fortschritten in der Telekommunikationstechnologie ist videobasierte Kommunikation weit verbreiteter verfügbar. Telemedizin-assistierte CPR (TA-CPR) ermöglicht es Dispatchern oder Notfallmedizinern, den Patienten und den Helfer über einen Live-Videoanruf zu sehen, was die CPR-Leistung durch Echtzeit-Visualfeedback potenziell verbessert. Allerdings ist die Evidenz darüber, ob dieser Ansatz die Ergebnisse in realen Notfallrettungsdienstsystemen (EMS) verbessert, noch begrenzt.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von TA-CPR mit herkömmlicher DA-CPR bei erwachsenen Patienten mit Verdacht auf nicht-traumatischen OHCA zu vergleichen. Die Studie ist als pragmatische, cluster-randomisierte kontrollierte Studie konzipiert, die innerhalb eines krankenhausbasierten EMS-Systems in Bangkok, Thailand, durchgeführt wird. Anstatt einzelne Patienten zu randomisieren, wird das CPR-Anleitungsprotokoll monatsweise zugewiesen (Cluster-Randomisierung). In jedem Monat erhalten alle geeigneten Patienten entweder das TA-CPR-Protokoll oder das DA-CPR-Protokoll.

In beiden Gruppen werden CPR-Anleitungen zunächst über Sprachkommunikation bereitgestellt, um den Beginn der Thoraxkompressionen nicht zu verzögern. In der TA-CPR-Gruppe können die Helfer auf Videokommunikation umschalten, wenn dies machbar ist, abhängig von Faktoren wie der Gerätefähigkeit des Anrufers und der Verfügbarkeit einer weiteren Person, die die Kamera hält. In der DA-CPR-Gruppe wird durchgängig nur Sprachkommunikation verwendet.

Die Studie schließt erwachsene Patienten (18 Jahre oder älter) mit Verdacht auf nicht-traumatischen Herzstillstand ein, die von der teilnehmenden EMS-Einheit behandelt werden. Patienten werden ausgeschlossen, wenn die Wiederbelebung abgelehnt wird, wenn der Ort unsicher ist, wenn der Herzstillstand vom EMS-Personal beobachtet wird oder wenn Kommunikationsbarrieren CPR-Anleitungen verhindern.

Das primäre Ergebnis der Studie ist der Anteil der Patienten, die vor Eintreffen des EMS eine Ersthelfer-CPR erhalten. Sekundäre Ergebnisse umfassen, ob Ersthelfer die Thoraxkompressionen bis zum Eintreffen des EMS fortsetzen, wie gut die Helfer dem zugewiesenen Protokoll folgen, und ausgewählte Patientenoutcomes wie die Rückkehr des Spontankreislaufs und das Überleben.

Daten werden aus einem EMS-Herzstillstandsregister und Krankenhausakten gesammelt. Tonaufnahmen der Kommunikation zwischen Dispatcher und Helfern werden überprüft, um die Einhaltung der Studienprotokolle zu bewerten. Die Ergebnisse dieser Studie werden helfen zu bestimmen, ob das Hinzufügen von Videokommunikation zur Dispatcher-assistierten CPR in realen EMS-Umgebungen zusätzlichen Nutzen bietet und die zukünftige Implementierung von Telemedizin in Notfallversorgungssystemen informiert.