Effet de la durée de jeûne préopératoire sur la douleur postopératoire et l'agitation au réveil chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie urogénitale

L'objectif principal du jeûne préopératoire est de réduire le risque d'aspiration pendant l'anesthésie générale. Pendant l'induction de l'anesthésie, la perte de conscience et la suppression des réflexes peuvent entraîner une régurgitation du contenu gastrique. Si ce contenu est aspiré, une pneumonie d'aspiration (syndrome de Mendelson) peut se développer. Il s'agit d'une complication pouvant entraîner une morbidité et une mortalité graves. Par conséquent, le jeûne préopératoire est mis en œuvre pour assurer la vidange gastrique. La période de jeûne préopératoire idéale a été déterminée. Elle est d'environ 1 à 2 heures pour les liquides, 2 à 4 heures pour le lait maternel et les préparations pour nourrissons, et 6 à 8 heures pour les aliments solides. Cependant, les changements dans l'ordre des cas au bloc opératoire, les prolongations inattendues du temps chirurgical, les erreurs de planification et les dysfonctionnements techniques peuvent prolonger le temps d'attente préopératoire et par conséquent la période de jeûne pour les patients. Les enfants ont un métabolisme plus rapide, et un jeûne prolongé peut entraîner une hypoglycémie, une déshydratation, de l'agitation, un stress accru et une suppression de la réponse immunitaire. Le temps de jeûne préopératoire peut affecter les nausées et vomissements postopératoires, l'augmentation de la réponse inflammatoire et la douleur postopératoire. Il a été démontré que le raccourcissement de la période de jeûne préopératoire réduit les scores de douleur postopératoire chez les enfants subissant une adénoïdectomie ou une amygdalectomie. Le délire/agitation survient pendant la récupération de l'anesthésie et peut être observé chez 10 % à 80 % des enfants après exposition aux anesthésiques par inhalation. Ce phénomène est caractérisé par des cris, des coups, des coups de pied et une agitation sans but. Cela peut provoquer une insatisfaction chez les parents et conduire à des blessures auto-infligées ou à autrui. Les facteurs prédisposants incluent l'anesthésie par inhalation (sévoflurane), l'anxiété préopératoire, l'induction rapide, le sexe masculin, l'anxiété parentale et les interventions chirurgicales spécifiques. Bien que le mécanisme du délire émergent (agitation de réveil) ne soit pas entièrement clair, certains agents pharmacologiques tels que le propofol, les benzodiazépines ou les agonistes α2 ont été utilisés pour prévenir et traiter cette complication. Cependant, en raison de l'apparition d'effets secondaires tels que la dépression respiratoire et la bradycardie, la recherche s'est concentrée sur la prévention du délire plutôt que sur son traitement. La chirurgie urogénitale est l'une des interventions les plus fréquemment réalisées chez les enfants. Aucune étude examinant l'effet de la durée du jeûne sur la douleur postopératoire et le délire émergent chez ces patients n'a été trouvée dans la littérature. Notre hypothèse principale dans cette étude était qu'une durée de jeûne croissante augmenterait la douleur et le délire dans ce groupe de patients. Des durées de jeûne correctes améliorent le confort préopératoire et postopératoire et réduisent l'anxiété chez les enfants et les parents. Cela augmente également la sécurité du patient. Hôpital. L'étude inclura 250 patients pédiatriques âgés de 2 à 8 ans, ASA I-II, subissant une chirurgie urogénitale élective. Les patients seront questionnés en préopératoire (à la fois le patient et son tuteur), et leurs temps de jeûne préopératoires seront enregistrés. Les heures de leur dernier apport d'aliments solides et liquides seront également enregistrées. Les patients seront surveillés au bloc opératoire à l'aide de procédures standard (ECG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). L'induction et l'entretien de l'anesthésie seront effectués selon des protocoles standard, et toutes les procédures seront enregistrées. Le protocole d'analgésie postopératoire sera questionné et enregistré. Le niveau de douleur postopératoire sera mesuré à l'aide de l'échelle de douleur FLACC (F : Visage - L : Jambes - A : Activité - C : Pleurs - C : Consolabilité), et les scores seront enregistrés à 0, 10, 20 et 30 minutes dans l'unité de récupération postopératoire. L'échelle PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) sera utilisée pour le délire/agitation. Les scores des patients seront enregistrés à 0, 10, 20 et 30 minutes. Tout analgésique supplémentaire administré sera également enregistré. Les données seront analysées avec le logiciel SPSS. Les données catégorielles seront évaluées à l'aide du test du Chi-deux. La relation entre le temps de jeûne et les scores de douleur et de délire sera évaluée par analyse de régression. Une valeur p < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.