Effekt af præoperativ fastevarighed på postoperativ smerte og opvågningsagitation hos pædiatriske patienter, der gennemgår urogenital kirurgi

Det primære formål med præoperativ faste er at reducere risikoen for aspiration under generel anæstesi. Under induktion af anæstesi kan bevidsthedstab og undertrykkelse af reflekser føre til regurgitation af maveindhold. Hvis dette indhold aspireres, kan der udvikles aspirationspneumoni (Mendelsons syndrom). Dette er en komplikation, der kan føre til alvorlig morbiditet og mortalitet. Derfor implementeres præoperativ faste for at sikre mavetømning. Den ideelle præoperative fasteperiode er blevet fastlagt. Den er cirka 1-2 timer for væske, 2-4 timer for modermælk og modermælkserstatning og 6-8 timer for fast føde. Men ændringer i rækkefølgen af operationer på operationsstuen, uventede forlængelser af operationstiden, planlægningsfejl og tekniske fejl kan forlænge den præoperative ventetid og dermed fasteperioden for patienter. Børn har en hurtigere metabolisme, og forlænget faste kan føre til hypoglykæmi, dehydrering, rastløshed, øget stress og undertrykkelse af immunresponset. Præoperativ fastevarighed kan påvirke postoperativ kvalme og opkastning, øget inflammatorisk respons og postoperativ smerte. Forkortelse af den præoperative fasteperiode har vist sig at reducere postoperative smertescores hos børn, der gennemgår adenotonsillektomi. Delirium/agitation opstår under opvågning fra anæstesi og kan ses hos 10% til 80% af børn efter eksponering for inhalationsanæstetika. Dette fænomen er karakteriseret ved skrig, spjætten, sparken og formålsløs rastløshed. Dette kan forårsage utilfredshed hos forældre og føre til selvt beskadigelse og skade på andre. Prædisponerende faktorer inkluderer inhalationsanæstesi (sevofluran), præoperativ angst, hurtig induktion, mandligt køn, forældrenes angst og specifikke kirurgiske procedurer. Selvom mekanismen for emergent delirium (opvågningsagitation) ikke er helt klar, har nogle farmakologiske midler som propofol, benzodiazepiner eller α2-agonister været anvendt til at forebygge og behandle denne komplikation. Men på grund af forekomsten af bivirkninger såsom respirationsdepression og bradykardi, har forskningen fokuseret på at forebygge delirium frem for at behandle det. Urogenital kirurgi er en af de hyppigst udførte operationer hos børn. Ingen studier, der undersøger effekten af fastevarighed på postoperativ smerte og emergent delirium hos disse patienter, er blevet fundet i litteraturen. Vores primære hypotese i dette studie var, at øget fastevarighed ville øge smerte og delirium i denne patientgruppe. Korrekt fastevarighed forbedrer præoperativ og postoperativ komfort og reducerer angst hos børn og forældre. Det øger også patientsikkerheden. Hospitalet. Studiet vil inkludere 250 pædiatriske patienter i alderen 2-8 år, ASA I-II, der gennemgår elektiv urogenital kirurgi. Patienter vil blive spurgt præoperativt (både patienten og deres værge), og deres præoperative fastevarigheder vil blive registreret. Tidspunkterne for deres sidste faste fødeindtag og væskeindtag vil også blive registreret. Patienter vil blive overvåget i operationsstuen ved hjælp af standardprocedurer (EKG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). Anæstesiinduktion og -vedligeholdelse vil blive udført ved brug af standardprotokoller, og alle procedurer vil blive registreret. Den postoperative smertestillende protokol vil blive adspurgt og registreret. Postoperativ smerteniveau vil blive målt ved hjælp af FLACC (F: Face - L: Legs - A: Activity - C: Cry - C: Consolability) smerteskala, og scores vil blive registreret ved 0, 10, 20 og 30 minutter i det postoperative opvågningsafsnit. PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) skalaen vil blive brugt til delirium/agitation. Patientscores vil blive registreret ved 0, 10, 20 og 30 minutter. Eventuelle yderligere smertestillende midler, der administreres, vil også blive registreret. Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS-software. Kategoriske data vil blive evalueret ved hjælp af Chi-kvadrattesten. Forholdet mellem fastevarighed og smerte- og deliriumsscores vil blive evalueret ved hjælp af regressionsanalyse. En p-værdi < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.