Effekt av preoperativ fastetid på postoperativ smerte og agitasjon ved oppvåkning hos pediatriske pasienter som gjennomgår urogenital kirurgi

Hovedformålet med preoperativ faste er å redusere risikoen for aspirasjon under generell anestesi. Under anestesiinduksjon kan tap av bevissthet og undertrykkelse av reflekser føre til regurgitasjon av mageinnhold. Hvis dette innholdet aspireres, kan aspirasjonspneumoni (Mendelsons syndrom) utvikles. Dette er en komplikasjon som kan føre til alvorlig morbiditet og mortalitet. Derfor gjennomføres preoperativ faste for å sikre magetømming. Den ideelle preoperative fasteperioden er blitt bestemt. Den er omtrent 1-2 timer for væsker, 2-4 timer for morsmelk og morsmelkerstatning, og 6-8 timer for fast føde. Imidlertid kan endringer i rekkefølgen av operasjoner på operasjonsstuen, uventede forlengelser av operasjonstid, planleggingsfeil og tekniske feil forlenge den preoperative ventetiden og dermed fasteperioden for pasienter. Barn har raskere metabolisme, og langvarig faste kan føre til hypoglykemi, dehydrering, rastløshet, økt stress og undertrykkelse av immunresponsen. Preoperativ faste kan påvirke postoperativ kvalme og oppkast, økt inflammatorisk respons og postoperative smerter. Forkorting av den preoperative fasteperioden har vist seg å redusere postoperative smerteskårer hos barn som gjennomgår adenoidektomi og tonsillektomi. Delirium/agitasjon oppstår under oppvåkning fra anestesi og kan sees hos 10 % til 80 % av barn etter eksponering for inhalasjonsanestetika. Dette fenomenet er preget av skriking, sprelling, sparking og formålsløs rastløshet. Dette kan forårsake misnøye hos foreldre og føre til selvskading og skade på andre. Predisponerende faktorer inkluderer inhalasjonsanestesi (sevofluran), preoperativ angst, rask induksjon, mannlig kjønn, foreldreangst og spesifikke kirurgiske prosedyrer. Selv om mekanismen for oppvåkningsdelirium (recovery agitation) ikke er helt klar, har noen farmakologiske midler som propofol, benzodiazepiner eller α2-agonister blitt brukt for å forebygge og behandle denne komplikasjonen. Men på grunn av forekomsten av bivirkninger som respirasjonsdepresjon og bradykardi, har forskning fokusert på å forebygge delirium heller enn å behandle det. Urogenital kirurgi er en av de hyppigst utførte operasjonene hos barn. Ingen studier som undersøker effekten av fastevarighet på postoperative smerter og oppvåkningsdelirium hos disse pasientene er funnet i litteraturen. Vår hovedhypotese i denne studien var at økende fastevarighet ville øke smerte og delirium i denne pasientgruppen. Riktig fastevarighet forbedrer preoperativ og postoperativ komfort og reduserer angst hos barn og foreldre. Det øker også pasientsikkerheten. Sykehus. Studien vil inkludere 250 pediatriske pasienter i alderen 2-8 år, ASA I-II, som gjennomgår elektiv urogenital kirurgi. Pasientene vil bli spurt preoperativt (både pasient og verge), og deres pre-operative faste-tider vil bli registrert. Tidene for deres siste faste og flytende fødeinntak vil også bli registrert. Pasientene vil bli overvåket på operasjonsstuen ved hjelp av standard prosedyrer (EKG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). Anestesiinduksjon og vedlikehold vil bli utført ved hjelp av standard protokoller, og alle prosedyrer vil bli registrert. Den postoperative analgesiprotokollen vil bli kartlagt og registrert. Postoperativt smertenivå vil bli målt ved hjelp av FLACC (F: Face - L: Legs - A: Activity - C: Cry - C: Consolability) smerteskala, og skårer vil bli registrert ved 0, 10, 20 og 30 minutter på den postoperative oppvåkningsavdelingen. PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) skalaen vil bli brukt for delirium/agitasjon. Pasientens skårer vil bli registrert ved 0, 10, 20 og 30 minutter. Eventuelle tilleggsanalgetika som administreres, vil også bli registrert. Data vil bli analysert ved hjelp av SPSS-programvare. Kategoriske data vil bli evaluert ved hjelp av Kjikvadrattesten. Forholdet mellom faste-tid og smerte- og delirskårer vil bli evaluert ved hjelp av regresjonsanalyse. En p-verdi < 0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.