Efeito da Duração do Jejum Pré-Operatório na Dor Pós-Operatória e Agitação de Emergência em Pacientes Pediátricos Submetidos a Cirurgia Urogenital

O principal objetivo do jejum pré-operatório é reduzir o risco de aspiração durante a anestesia geral. Durante a indução anestésica, a perda de consciência e a supressão dos reflexos podem levar à regurgitação do conteúdo gástrico. Se esse conteúdo for aspirado, pode desenvolver-se pneumonia de aspiração (síndrome de Mendelson). Esta é uma complicação que pode levar a Morbilidade e mortalidade graves. Por isso, o jejum pré-operatório é implementado para garantir o esvaziamento gástrico. O período de jejum pré-operatório ideal foi determinado. É de aproximadamente 1-2 horas para líquidos, 2-4 horas para leite materno e fórmula, e 6-8 horas para alimentos sólidos.No entanto, alterações na ordem dos casos no bloco operatório, extensões inesperadas do tempo cirúrgico, erros de planeamento e avarias técnicas podem prolongar o tempo de espera pré-operatório e, consequentemente, o período de jejum dos doentes. As crianças têm um metabolismo mais rápido e o jejum prolongado pode levar a hipoglicemia, desidratação, agitação, aumento do stress e supressão da resposta imunitária.O tempo de jejum pré-operatório pode afetar as náuseas e vómitos pós-operatórios, o aumento da resposta inflamatória e a dor pós-operatória. A redução do período de jejum pré-operatório demonstrou reduzir os scores de dor pós-operatória em crianças submetidas a adenotonsilectomia.O delírio/agitação ocorre durante a recuperação da anestesia e pode ser observado em 10% a 80% das crianças após exposição a anestésicos inalatórios. Este fenômeno é caracterizado por gritos, contorções, pontapés e agitação sem objetivo. Isso pode causar insatisfação entre os pais e levar a autoagressão e agressão a terceiros. Os fatores predisponentes incluem anestesia inalatória (sevoflurano), ansiedade pré-operatória, indução rápida, sexo masculino, ansiedade parental e procedimentos cirúrgicos específicos.Embora o mecanismo do delírio emergente (agitação de recuperação) não seja totalmente claro, alguns agentes farmacológicos como propofol, benzodiazepinas ou agonistas α2 têm sido usados para prevenir e tratar esta complicação. No entanto, devido à ocorrência de efeitos secundários como depressão respiratória e bradicardia, a investigação tem-se focado na prevenção do delírio em vez do seu tratamento. A cirurgia urogenital é uma das cirurgias mais frequentemente realizadas em crianças. Não foram encontrados na literatura estudos que investiguem o efeito da duração do jejum na dor pós-operatória e no delírio emergente nestes doentes. A nossa hipótese principal neste estudo foi que o aumento da duração do jejum aumentaria a dor e o delírio neste grupo de doentes. As durações corretas de jejum melhoram o conforto pré e pós-operatório e reduzem a ansiedade em crianças e pais. Também aumenta a segurança do doente.Hospital. O estudo incluirá 250 doentes pediátricos com idades entre 2 e 8 anos, ASA I-II, submetidos a cirurgia urogenital eletiva. Os doentes serão questionados no pré-operatório (tanto o doente como o seu responsável), e os seus tempos de jejum pré-operatório serão registados. Os horários da sua última ingestão de alimentos sólidos e líquidos também serão registados. Os doentes serão monitorizados no bloco operatório usando procedimentos padrão (ECG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). A indução e manutenção da anestesia serão realizadas usando protocolos padrão, e todos os procedimentos serão registados. O protocolo de analgesia pós-operatória será questionado e registado. O nível de dor pós-operatória será medido usando a escala de dor FLACC (F: Face - L: Legs - A: Activity - C: Cry - C: Consolability), e os Scores serão registados aos 0, 10, 20 e 30 minutos na unidade de recuperação pós-operatória. A escala PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) será usada para delírio/agitação. Os scores dos doentes serão registados aos 0, 10, 20 e 30 minutos. Quaisquer analgésicos adicionais administrados também serão registados. Os dados serão analisados usando o software SPSS. Os dados categóricos serão avaliados usando o teste do qui-quadrado. A relação entre o tempo de jejum e os scores de dor e delírio será avaliada usando análise de regressão. Um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.