Délka předoperačního hladovění a její vliv na pooperační bolest a agitační projevy po probuzení u dětských pacientů podstupujících urogenitální operaci

Primárním účelem předoperačního lačnění je snížit riziko aspirace během celkové anestezie.
Během indukce anestezie může ztráta vědomí a potlačení reflexů vést k regurgitaci žaludečního obsahu.
Pokud je tento obsah aspirován, může vzniknout aspirační pneumonie (Mendelsonův syndrom).
Jedná se o komplikaci, která může vést k závažné morbiditě a mortalitě.
Proto se předoperační lačnění zavádí k zajištění vyprázdnění žaludku.
Ideální doba předoperačního lačnění byla stanovena.
Činí přibližně 1-2 hodiny pro tekutiny, 2-4 hodiny pro mateřské mléko a umělé mléko a 6-8 hodin pro pevnou stravu. Změny v pořadí výkonů na operačním sále, neočekávaná prodloužení chirurgického času, chyby v plánování a technické poruchy však mohou prodloužit dobu předoperačního čekání a následně i dobu lačnění u pacientů.
Děti mají rychlejší metabolismus a prodloužené lačnění může vést k hypoglykémii, dehydrataci, neklidu, zvýšenému stresu a potlačení imunitní odpovědi.
Doba předoperačního lačnění může ovlivnit pooperační nauzeu a zvracení, zvýšenou zánětlivou odpověď a pooperační bolest.
Bylo prokázáno, že zkrácení doby předoperačního lačnění snižuje pooperační bolest u dětí podstupujících adenotonzilektomii.
Delirium/agitace se vyskytuje během zotavení z anestezie a lze jej pozorovat u 10 % až 80 % dětí po expozici inhalačním anestetikům.
Tento jev je charakterizován křikem, mlácením, kopáním a bezcílným neklidem.
To může způsobit nespokojenost rodičů a vést k sebepoškození a poškození ostatních.
Predisponující faktory zahrnují inhalační anestezii (sevofluran), předoperační úzkost, rychlou indukci, mužské pohlaví, úzkost rodičů a specifické chirurgické výkony.
Ačkoli mechanismus emergentního deliria (zotavovací agitace) není zcela jasný, některá farmakologická činidla, jako je propofol, benzodiazepiny nebo agonisté α2, byla použita k prevenci a léčbě této komplikace.
Nicméně kvůli výskytu nežádoucích účinků, jako je respirační deprese a bradykardie, se výzkum zaměřil spíše na prevenci deliria než na jeho léčbu.
Urogenitální chirurgie patří k nejčastěji prováděným výkonům u dětí.
V literatuře nebyly nalezeny žádné studie zkoumající vliv doby lačnění na pooperační bolest a emergentní delirium u těchto pacientů.
Naší hlavní hypotézou v této studii bylo, že prodlužující se doba lačnění zvyšuje bolest a delirium v této skupině pacientů.
Správné doby lačnění zlepšují předoperační a pooperační komfort a snižují úzkost u dětí i rodičů.
Také zvyšují bezpečnost pacientů.
Nemocnice.
Studie zahrne 250 pediatrických pacientů ve věku 2-8 let, ASA I-II, podstupujících elektivní urogenitální chirurgii.
Pacienti budou dotázáni předoperačně (jak pacient, tak jeho zákonný zástupce) a jejich doba předoperačního lačnění bude zaznamenána.
Budou také zaznamenány časy jejich posledního příjmu pevné a tekuté stravy.
Pacienti budou monitorováni na operačním sále pomocí standardních postupů (EKG, SpO₂, NIBP, EtCO₂).
Indukce a udržování anestezie budou prováděny podle standardních protokolů a všechny postupy budou zaznamenány.
Pooperační analgetický protokol bude prozkoumán a zaznamenán.
Pooperační úroveň bolesti bude měřena pomocí škály bolesti FLACC (F: Face - Tvář; L: Legs - Nohy; A: Activity - Aktivita; C: Cry - Pláč; C: Consolability - Utěšitelnost) a skóre bude zaznamenáno za 0, 10, 20 a 30 minut na pooperačním oddělení.
Pro delirium/agitaci bude použita škála PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium).
Skóre pacienta bude zaznamenáno za 0, 10, 20 a 30 minut.
Jakákoli podaná další analgetika budou také zaznamenána.
Data budou analyzována pomocí software SPSS.
Kategorická data budou hodnocena pomocí Chi-kvadrát testu.
Vztah mezi dobou lačnění a skóre bolesti a deliria bude hodnocen pomocí regresní analýzy.
Hodnota p < 0,05 bude považována za statisticky významnou.