A műtét előtti éhezés időtartamának hatása a posztoperatív fájdalomra és az ébredési agitációra urogenitális műtéten áteső gyermekbetegekben

A preoperatív éhezés elsődleges célja az általános érzéstelenítés során a aspiráció kockázatának csökkentése. Az érzéstelenítés bevezetésekor az eszméletvesztés és a reflexek elnyomása a gyomortartalom regurgitációjához vezethet. Ha ez a tartalom aspirálódik, aspirációs pneumonia (Mendelson-szindróma) alakulhat ki. Ez egy olyan szövődmény, amely súlyos morbiditáshoz és mortalitáshoz vezethet. Ezért alkalmazzák a preoperatív éhezést a gyomorürülés elősegítésére. Meghatározták az ideális preoperatív éhezési időtartamot. Folyadékok esetén körülbelül 1-2 óra, anyatej és tápszer esetén 2-4 óra, szilárd ételek esetén pedig 6-8 óra. Azonban a műtőben a beavatkozások sorrendjének változása, a sebészeti idő váratlan meghosszabbodása, tervezési hibák és technikai meghibásodások meghosszabbíthatják a preoperatív várakozási időt, és ezzel együtt a betegek éhezési időszakát. A gyermekek anyagcseréje gyorsabb, és a hosszan tartó éhezés hypoglykaemiához, dehidrációhoz, nyugtalansághoz, fokozott stresszhez és az immunválasz elnyomásához vezethet. A preoperatív éhezési idő befolyásolhatja a posztoperatív hányingert és hányást, a fokozott gyulladásos választ és a posztoperatív fájdalmat. A preoperatív éhezési idő rövidítése csökkentette a posztoperatív fájdalompontszámokat adenotonsillectomián áteső gyermekeknél. A delírium/agitáció az érzéstelenítésből való felépülés során jelentkezik, és a gyermekek 10-80%-ánál előfordulhat inhalációs érzéstelenítők hatásának kitettség után. Ezt a jelenséget sikívás, dobálózás, rúgkapálás és céltalan nyugtalanság jellemzi. Ez elégedetlenséget okozhat a szülőkben, és önkárosításhoz, valamint mások károsodásához vezethet. Hajlamosító tényezők közé tartozik az inhalációs érzéstelenítés (szevoflurán), a preoperatív szorongás, a gyors indukció, a férfi nem, a szülői szorongás és bizonyos sebészeti beavatkozások. Bár a vészhelyzeti delírium (a felépülés során fellépő agitáció) mechanizmusa nem teljesen tisztázott, egyes farmakológiai szerek, mint a propofol, benzodiazepinek vagy α2 agonista, használatosak a szövődmény megelőzésére és kezelésére. Azonban a légzésdepresszió és bradycardia mint mellékhatások előfordulása miatt a kutatás a delírium megelőzésére összpontosít a kezelés helyett. Az urogenitális műtét az egyik leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozás gyermekeken. Az irodalomban nem találtak olyan tanulmányokat, amelyek az éhezés időtartamának hatását vizsgálták volna e betegek posztoperatív fájdalmára és vészhelyzeti delíriumára. Ebben a tanulmányban az volt a fő hipotézisünk, hogy az éhezés időtartamának növelése fokozza a fájdalmat és a delíriumot ebben a betegcsoportban. A helyes éhezési időtartamok javítják a preoperatív és posztoperatív komfortot, valamint csökkentik a gyermekek és a szülők szorongását. Növelik továbbá a betegbiztonságot. Kórház. A vizsgálatba 250, 2-8 éves, ASA I-II minősítésű, elektív urogenitális műtétre váró gyermeket vonnak be. A betegeket preoperatív módon (mind a beteget, mind a gondviselőjét) kérdőív alapján kérdezik, és feljegyzik a preoperatív éhezési időket. Feljegyzik az utolsó szilárd és folyadékbevitel időpontját is. A betegeket a műtőben szabványos eljárásokkal (EKG, SpO2, NIBP, EtCO2) monitorozzák. Az érzéstelenítés indukciója és fenntartása standard protokollok szerint történik, és minden eljárást rögzítenek. A posztoperatív analgézia protokollt kérdőív segítségével értékelik és rögzítik. A posztoperatív fájdalomszintet a FLACC fájdalom skála segítségével mérik (F: arc - L: lábak - A: aktivitás - C: sírás - C: nyugtathatóság), és a pontszámokat a posztoperatív felépülési egységben 0, 10, 20 és 30 percnél rögzítik. A delírium/agitáció értékeléséhez a PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) skálát használják. A betegek pontszámait 0, 10, 20 és 30 percnél rögzítik. Az esetlegesen beadott további analgetikumokat szintén rögzítik. Az adatok elemzését SPSS szoftverrel végzik. A kategorikus adatok értékeléséhez a khi-négyzet tesztet használják. Az éhezési idő és a fájdalom és delírium pontszámok közötti kapcsolatot regressziós analízissel értékelik. A p-érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősül.