Efecto de la duración del ayuno preoperatorio sobre el dolor postoperatorio y la agitación al despertar en pacientes pediátricos sometidos a cirugía urogenital

El propósito principal del ayuno preoperatorio es reducir el riesgo de aspiración durante la anestesia general. Durante la inducción anestésica, la pérdida de conciencia y la supresión de reflejos pueden provocar regurgitación del contenido gástrico. Si este contenido es aspirado, puede desarrollarse neumonía por aspiración (síndrome de Mendelson). Esta es una complicación que puede conllevar morbilidad y mortalidad graves. Por lo tanto, se implementa el ayuno preoperatorio para asegurar el vaciamiento gástrico. Se ha determinado el período ideal de ayuno preoperatorio. Es aproximadamente de 1 a 2 horas para líquidos, de 2 a 4 horas para leche materna y fórmula, y de 6 a 8 horas para alimentos sólidos. Sin embargo, cambios en el orden de los casos en el quirófano, extensiones inesperadas en el tiempo quirúrgico, errores de planificación y fallos técnicos pueden prolongar el tiempo de espera preoperatorio y, en consecuencia, el período de ayuno de los pacientes. Los niños tienen un metabolismo más rápido, y un ayuno prolongado puede provocar hipoglucemia, deshidratación, inquietud, aumento del estrés y supresión de la respuesta inmunológica. El tiempo de ayuno preoperatorio puede afectar las náuseas y vómitos postoperatorios, el aumento de la respuesta inflamatoria y el dolor postoperatorio. Se ha demostrado que acortar el período de ayuno preoperatorio reduce las puntuaciones de dolor postoperatorio en niños sometidos a adenoidectomía y amigdalectomía. El delirio/agitación ocurre durante la recuperación de la anestesia y puede observarse en el 10% al 80% de los niños después de la exposición a anestésicos inhalatorios. Este fenómeno se caracteriza por gritos, movimientos bruscos, patadas e inquietud sin propósito. Esto puede causar insatisfacción entre los padres y llevar a autolesiones y daño a otros. Los factores predisponentes incluyen anestesia por inhalación (sevoflurano), ansiedad preoperatoria, inducción rápida, sexo masculino, ansiedad parental y procedimientos quirúrgicos específicos. Aunque el mecanismo del delirio emergente (agitación de recuperación) no está completamente claro, se han utilizado algunos agentes farmacológicos como propofol, benzodiazepinas o agonistas α2 para prevenir y tratar esta complicación. Sin embargo, debido a la aparición de efectos secundarios como depresión respiratoria y bradicardia, la investigación se ha centrado en prevenir el delirio más que en tratarlo. La cirugía urogenital es una de las operaciones realizadas con mayor frecuencia en niños. No se han encontrado estudios en la literatura que investiguen el efecto de la duración del ayuno sobre el dolor postoperatorio y el delirio emergente en estos pacientes. Nuestra hipótesis principal en este estudio fue que aumentar la duración del ayuno aumentaría el dolor y el delirio en este grupo de pacientes. Las duraciones correctas de ayuno mejoran la comodidad preoperatoria y postoperatoria y reducen la ansiedad en niños y padres. También aumenta la seguridad del paciente.Hospital. El estudio incluirá 250 pacientes pediátricos de edades comprendidas entre 2 y 8 años, ASA I-II, sometidos a cirugía urogenital electiva. Se interrogará preoperatoriamente a los pacientes (tanto al paciente como a su tutor) y se registrarán sus tiempos de ayuno preoperatorio. También se registrarán los momentos de su última ingesta de alimentos sólidos y líquidos. Los pacientes serán monitorizados en el quirófano con procedimientos estándar (ECG, SpO₂, NIBP, EtCO₂). La inducción y mantenimiento de la anestesia se realizarán siguiendo protocolos estándar, y se registrarán todos los procedimientos. Se interrogará y registrará el protocolo de analgesia postoperatoria. El nivel de dolor postoperatorio se medirá utilizando la escala de dolor FLACC (F: Cara - L: Piernas - A: Actividad - C: Llanto - C: Consolabilidad), y se registrarán las puntuaciones a los 0, 10, 20 y 30 minutos en la unidad de recuperación postoperatoria. Se utilizará la escala PAED (Delirio de Emergencia en Anestesia Pediátrica) para el delirio/agitación. Las puntuaciones del paciente se registrarán a los 0, 10, 20 y 30 minutos. También se registrarán cualquier analgésico adicional administrado. Los datos se analizarán utilizando el software SPSS. Los datos categóricos se evaluarán mediante la prueba de Chi-cuadrado. La relación entre el tiempo de ayuno y las puntuaciones de dolor y delirio se evaluará mediante análisis de regresión. Un valor de p < 0.05 se considerará estadísticamente significativo.