Vankomicin koncentrációja a cerebrospinális folyadékban pneumococcus meningitis alatt

A penicillinre nem érzékeny törzsek esetén a Streptococcus pneumoniae agyhártyagyulladás számottevő növekedése miatt ma már nagymértékben javasolt a vankomicin hozzáadása a harmadik generációs cefalosporin antibiotikumok kezeléséhez. A közelmúltban azt is kimutatták, hogy a dexametazon alkalmazása csökkenti a halálozást és a kedvezőtlen kimeneteleket pneumococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvedő felnőtteknél. Felmerült azonban az aggodalom, hogy a dexametazon ronthatja a vankomicin penetrációját a cerebrospinális folyadékban.

Ezért úgy gondoltuk, hogy tisztán megfigyeléses vizsgálatban mérjük meg a vérben és a CSF-ben a vankomicin-koncentrációt olyan felnőtt betegeknél, akik pneumococcus okozta agyhártyagyulladásban szenvednek, és kórházba kerültek az intenzív osztályon, akik harmadik generációs cefalosporint, vankomicint és dexametazont kaptak. A vizsgálat célja annak megfigyelése volt, hogy a dexametazon egyidejű alkalmazása ellenére elegendő vankomicin koncentráció mérhető-e a cerebrospinalis folyadékban. A betegeket tökéletesen rutinszerűen ellátták. Nem volt véletlenszerű besorolás. Minden beteg rutinszerű, ajánlott ellátásban részesült (IDSA irányelvek). Nem volt invazív eljárás. A dexametazont a de Gans-tanulmány (NEJM 2002) szerint adták be. Ezeknél a súlyos agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél az ajánlásnak megfelelően második lumbálpunkciót végeztek (IDSA Guidelines, CID 2004). Ezzel egy időben perifériás vért vettek. Mindkét mintában meghatároztuk a vankomicin koncentrációt.