Vancomycin-Konzentration in Liquor cerebrospinalis während Pneumokokken-Meningitis

Aufgrund einer erheblichen Zunahme von Streptococcus pneumoniae-Meningitis mit Penicillin-unempfindlichen Stämmen wird jetzt weitgehend empfohlen, Vancomycin zu der Cephalosporin-Antibiotika-Therapie der dritten Generation hinzuzufügen. Kürzlich wurde auch gezeigt, dass die Anwendung von Dexamethason die Sterblichkeit und das ungünstige Outcome bei Erwachsenen mit Pneumokokken-Meningitis verringert. Es wurden jedoch Bedenken laut, dass Dexamethason die Penetration von Vancomycin in die Zerebrospinalflüssigkeit beeinträchtigen könnte.

Wir dachten daher daran, in einer reinen Beobachtungsstudie die Blut- und Liquor-Vancomycin-Konzentrationen bei erwachsenen Patienten mit Pneumokokken-Meningitis zu messen, die auf einer medizinischen Intensivstation stationär behandelt wurden und Cephalosporin der dritten Generation, Vancomycin und Dexamethason erhielten. Ziel der Studie war es zu beobachten, ob trotz gleichzeitiger Gabe von Dexamethason ausreichende Konzentrationen von Vancomycin im Liquor gemessen werden konnten. Die Patienten wurden in einer vollkommen routinemäßigen Weise versorgt. Es gab keine Randomisierung. Alle Patienten erhielten eine routinemäßige, empfohlene Behandlung (IDSA-Richtlinien). Es gab keinen invasiven Eingriff. Dexamethason wurde gemäß der de Gans-Studie (NEJM 2002) verabreicht. Bei diesen Patienten mit schwerer Meningitis wurde wie empfohlen eine zweite Lumbalpunktion durchgeführt (IDSA-Richtlinien, CID 2004). Gleichzeitig wurde peripheres Blut entnommen. In beiden Proben wurde die Vancomycin-Konzentration bestimmt.