A pénzügyi ösztönzők hatékonyságának értékelése az elhízott egyének súlyvesztésének elősegítésében.

A Philadelphia VAMC 57 elhízott betegét (BMI 30-40 között) véletlenszerűen besorolják a három feltétel valamelyikébe: csak testsúlyfigyelés (WM), betéti szerződés-ösztönző (DC$+WM) vagy lottóalapú ösztönző (L). $+WM). A vizsgálat kizárási kritériumai minimálisak az általánosíthatóság maximalizálása érdekében, csak azokra a kizárásokra összpontosítva, amelyek a részvételt megvalósíthatatlanná vagy nem biztonságossá tehetik (szívinfarktus 6 hónapon belül; kontrollálatlan magas vérnyomás, definíció szerint a BP>170 Hgmm szisztolés vagy BP>110 Hgmm diasztolés; metasztatikus rák, napi 6 vagy több alkoholos ital önbevallása; skizofrénia; súlyos depresszió; hatóanyag-visszaélés; olvasási képtelenség vagy súlyos kognitív hiányosságok, amelyek kizárják a beleegyezési űrlap elolvasását vagy a felmérések kitöltését). A súlyos depresszióban szenvedő betegeket kezelésre utalják, és a hatékony kezelésig alkalmatlannak tekintik. Ez a kizárás helyénvaló, mert a súlyos depresszióban szenvedők túl betegek ahhoz, hogy vállalják a súlycsökkentést, és mivel a fogyás gyakran a súlyos depresszió tünete. Az alanyoktól azt is megkérdezik, mennyire érdekli őket a fogyás (5 pontos skála, a rendkívül érdektelentől a rendkívül érdeklődőig, a felvételhez minimum 3). Az alanyoknak 30-70 év közöttinek kell lenniük, mivel a fogyás nehezebb és kevésbé előnyös lehet az időseknél. Semmilyen más kizárást nem alkalmazunk, mivel arra törekszünk, hogy a vizsgálatot a lehető legáltalánosabbá tegyük. A BMI és a társbetegségek kezdeti szűrése a CHERP VALOR adatrendszerével történik. Azoknak az alanyoknak, akik papíron megfelelnek a kritériumoknak, ezután levelet küldenek, és felkérik, hogy hívjanak fel minket, ha érdekelnek. A fennmaradó alkalmassági feltételeket telefonon értékeljük, és a kritériumoknak megfelelő alanyokat személyes fogadási látogatásra hívják meg.

A kezdeti felvételi látogatáskor elmagyarázzák a vizsgálati eljárásokat, és a személyzet lineáris grafikont készít, amely bemutatja a fogyáshoz szükséges fogyást 16 hét alatt (lásd az ábrát). Azokat az alanyokat, akik írásban hozzájárulnak a részvételhez, ezen a látogatáson véletlenszerűen besorolják a 3 ág egyikébe. A két ösztönző kar egyikébe véletlenszerűen kiválasztott résztvevők tájékoztatást kapnak az ösztönzési tervről (részletes leírás alább). A fiziológiai mérések súlyra és magasságra korlátozódnak, amelyeket munkatársaink mérnek meg. A napi ingadozások miatti súlyingadozások minimalizálása érdekében az alanyokat arra kérik, hogy vállalják, hogy lehetőség szerint minden délelőtti találkozót (pl. 8 és 13 óra között) tartanak mind a beadási, mind az étkezési vizit alkalmával. Azokat, akik nem tudnak reggelente eljönni, arra kérik, hogy vállalják, hogy délután körülbelül ugyanabban az időpontban érkezzenek be fogadó- és f/u-látogatásra (pl. 14 és 16 óra között). Amint lehetséges, a beviteli látogatást követően minden résztvevő személyes konzultáción vesz részt egy dietetikussal (Kelly McBride), amelyen megvitatják a diétát és a testmozgást. Ezen a foglalkozáson a résztvevők útmutatást kapnak a fogyás stratégiáihoz.

A konzultációt követően a résztvevőket arra kérik, hogy térjenek vissza a PVAMC-be, hogy havonta egyszer, négy egymást követő hónapban meglátogassák a CHERP koordinátorát, hogy megmérjék őket (minden résztvevő), megkapják az általuk szerzett kifizetéseket (DC$+WM) vagy ( L$+WM), és töltsön ki egy követő kérdőívet. Az alanyokat arra utasítják, hogy csak egy 8 unciás pohár folyadékot igyanak meg, és egy kis reggelit és/vagy ebédet igyanak (egy kis reggelire példa lehet 2 szelet teljes kiőrlésű pirítós zselével vagy egy adag teljes kiőrlésű gabonapehely sovány tejjel vagy egy darab gyümölcsöt és egy pohár sovány tejet. Könnyű ebéd tartalmazhat a fent felsoroltak bármelyikét, vagy húsleves alapú levest, vagy fél pulyka szendvicset vagy fél mogyoróvajat), mielőtt utóellenőrző látogatásra érkezik. Az alanyok idejük és fáradságuk ellensúlyozására minden résztvevő anyagi ösztönzést kap minden alkalommal, amikor részt vesz a havi mérlegelésen, függetlenül attól, hogy elérte-e a havi fogyás célját vagy sem. Az alanyok emellett pénzügyi ösztönzést kapnak, ha részt vesznek a kezdeti felvételi látogatáson, valamint pénzügyi ösztönzést a dietetikus (Kelly McBride) találkozójukon való részvételért, valamint a testsúlycsökkentési ösztönzők megszűnését követő 3 hónapon belüli f/u mérlegelésért. A két ösztönző feltételben szereplők napi visszajelzést kapnak az alábbiak szerint. Minden ilyen üzenetet szöveges személyhívók továbbítanak, amelyeket a vizsgálat idejére erre a célra biztosítunk.

Az alanyokat minden reggel ébredéskor, vizelés után, de evés vagy ivás előtt meg kell mérni a súlyukat, és telefonon (üzenet hagyásával) továbbítaniuk a vizsgálat adminisztrátorának. Minden alanynak 0,1 font pontosságú mérleget biztosítunk a vizsgálat időtartamára. A vizsgálatba való belépéskor közölni fogjuk a résztvevőkkel, hogy a skálát az övék, hogy megtartsák, ha a vizsgálatban részt vesznek egy ideig, de vissza kell adniuk, ha azelőtt kiesnek a vizsgálatból. Ezeket a mérlegeket kezdetben úgy kell kalibrálni, hogy megfeleljenek a CHERP-nél használt mérleg által rögzített súlyoknak.

Amint fentebb említettük, két különböző pénzügyi ösztönző feltételt fogunk tesztelni, mindkettőnek erős fogalmi alapja van, és amelyekre vonatkozóan a szakirodalom arra utal, hogy ezek hatékony megközelítések lehetnek az elhízott betegek fogyásában.

A lottó pénzügyi ösztönző részlegébe véletlenszerűen besorolt ​​betegek napi 3 dollár várható értékű lottónyereményre jogosultak lesznek (a napi megtakarítások hozzávetőleges becslése egy egészségügyi tervhez a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás egyéb következményeinek csökkentéséből). 10-20 font fogyás elérésével) csak akkor, ha a sorsolás lezárása előtt a kívánt súlycsökkenési pályájukon vagy az alatti súlyt jelentettek (lásd az ábrát). A lottót úgy alakították ki, hogy ritkán nagy nyereményeket biztosítson (1 a 100-hoz esély a 100 dolláros jutalomra), valamint gyakori kis kifizetésekre (1 az 5-höz esély a 10 dolláros jutalomra). Ennek az az oka, hogy a lottójátékosokat egy előretekintő elem (nagy dollárösszegekhez való rögzítés) és egy visszafelé néző elem is motiválja – milyen gyakran nyertem.

A sorsolást úgy alakították ki, hogy a kora reggeli súlyukat elküldő alanyok minden nap gyors visszajelzést kapjanak arról, hogy nyertek-e, a nem csatlakozott alanyok pedig arról, hogy nyertek volna-e, ha csatlakoztak volna. A vizsgálatba való belépéskor az alanyokat megkérjük, hogy válasszanak egy 2 jegyű számot, pl. "27". Minden reggel felkérik az alanyokat, hogy telefonáljanak, hogy jelentsék az aznap reggeli súlyukat. Minden naphoz egy kétjegyű véletlen szám generálódik. Ha az utolsó számjegyben szerepel a „2” vagy a „7” (aminek körülbelül 1 az 5-höz az esélye), és az alany olyan súlyáról számolt be, amely az aznapi célsúlya alatt van, akkor jogosult 10 dollárt nyerni. . Ha a szám "27" (1 a 100-hoz esély), akkor 100 dollárt nyernének. Az arról szóló információt, hogy nyertek-e, minden nap SMS-ben továbbítanák nekik, hogy azonnal megkapják ezt a visszajelzést. Ha az alany aznap reggel (12 óráig) nem jelenti be testsúlyát, vagy a célsúly feletti súlyt jelenti (a mérleg pontatlanságát figyelembe véve), akkor értesítik, hogy aznap nyert volna a lottón. a cél alatt voltak. Úgy gondoljuk, hogy az a vágy, hogy elkerüljük a megbánást, ha nem nyerünk, hanem annak megtanulása, hogy valaki nyert volna, ha ragaszkodó lett volna, erőteljesen motiválja az alanyokat a ragaszkodásra – túl azon, amit csak a jutalmak várható értéke alapján elképzelhetnénk. Sőt, ez a hatás valószínűleg erősödni fog a tapasztalattal – vagyis miután egy adott alany átélte azt a lelkiismeret-furdalást, hogy nem kapta meg azt a jutalmat, amelyet akkor kapott volna, ha ragaszkodik hozzá. Azok az alanyok, akik a 16 hét alatt legalább 20 fontot fogynak, egyszeri, legalább 50 dolláros bónuszra jogosultak.

Mivel a fenti napi súlyok mindegyike saját bevallása, tájékoztatjuk a betegeket, hogy csak akkor kapják meg az esedékes összeget, ha súlyuk a havi mérlegeléskor eléri vagy alatta van a célsúlynak (jellemzően 4 kilós fogyás felett). 1 hónap). 0,2 font eltérés megengedett az irodai mérleg leolvasása és a résztvevő havi látogatása idején jelentett súlya között, hogy figyelembe vegyék az irodai vagy otthoni mérlegek 0,1 fontnyi eltérését (például ha az alany 4,0 font helyett 3,8 fontot veszít). az irodai lépték szerint teljes ösztönzést kapnak). Ezeket a kifizetéseket az "Orvosi és kórházi szolgáltatásokra vonatkozó engedélyezési és számlaűrlap" segítségével biztosítják, amely lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy közvetlenül a VA Agent Cashieren keresztül fizessenek ki.

A letéti szerződés pénzügyi ösztönzője ($+WM) a résztvevők 3 dollárnak megfelelő alapösszeget kapnak minden nap után, amikor a 16 kiló súlyvesztés felé haladnak a 16 hetes vizsgálat végére. Pontosabban, minden olyan nap után kapják ezt a kifizetést, amikor súlyuk eléri vagy az ideális küszöbérték alatt van (lásd az ábrát). Ezen túlmenően ezek a résztvevők lehetőséget kapnak, hogy napi 0 és 3 dollár közötti összegű hozzájárulást adjanak saját forrásaikból, amely csak a hónap végén téríthető vissza, ha elérte vagy túllépte a havi fogyás célját. A résztvevők betéti szerződéseikhez való hozzájárulásának ösztönzése érdekében pénzüket 1:1 arányban kiegyenlítjük. Így az ebben az állapotban lévő résztvevőknek akár napi 9 USD-t is kereshetnek (3 USD alapfizetés plusz 3 USD plusz 3 USD meccsünk). A résztvevők minden hónap elején eldöntik, hogy mennyit kívánnak befizetni a következő hónapra. Ezért hónapról hónapra módosíthatják betéti szerződéseik összegét. Bármely betéti szerződés pénzét, amelyet a résztvevők elveszítenek, mert nem veszítenek el kellő mennyiségű súlyt, egy pénzösszegbe járulnak hozzá, amelyet egyenlően osztanak el minden olyan alany között, akik 20 fontot vagy többet fogytak a 16 hét alatt. Ennek a bónusznak a nagysága nem lehet kevesebb, mint 50 USD, az esetleges hiányt a tanulmányi alapokból kell pótolni. Mivel nem minden alany fejezi be egyszerre a vizsgálatot, minden olyan alanynak, aki jogosult erre a bónuszra, 50 dollárt adunk az utolsó utóellenőrző látogatás alkalmával. Ha az esetleges összeg több lesz, postai úton küldünk nekik utalványt vagy az "Orvosi és kórházi szolgáltatásokra vonatkozó engedélyezési és számlaűrlapot" a különbözet ​​pótlására.

A résztvevőket arra kérik, hogy naponta önellenőrizzék testsúlyukat, és ezt telefonon továbbítsák a központi irodának. Minden reggel evés vagy ivás előtt, valamint vizelés után a résztvevőket megkérjük, hogy a) mérjék le magukat pizsamában, b) jegyezzék fel testsúlyukat, és c) 12 óráig juttassák el testsúlyukat a központi irodába. A lottó- és betéti szerződéscsoportok összehasonlíthatósága érdekében a résztvevők minden délután sms-t kapnak, amelyben tájékoztatják, hogy a fizetési küszöbérték alatt vannak-e, és ha igen, mennyit kaptak; ha nem érik el vagy nem érik el a küszöbsúlyukat, mennyit kaptak volna, ha lettek volna. A havi mérlegelés alkalmával a résztvevők jelentést kapnak, amely bemutatja, hogy jelentésük súlya hogyan viszonyul a kezdeti konzultáció során felvázolt ideális fogyási pályához, és tájékoztatást ad arról, hogy mennyit fognak fizetni, ha ezek a súlyok pontosak. valamint azt, hogy mennyit kaptak volna, ha a célon maradnak.

A napi monitorozás folyamatosan emlékezteti a résztvevőket fogyási céljaikra. Ezt a gyakoriságot azon megállapítás alapján választották ki, hogy az emberek hajlamosak egy szűk (napi) vonatkoztatási keretet elfogadni az étrenddel kapcsolatban, és minden nap elején "újra szentelik" magukat ennek. A napi mérlegelés célja a falás csökkentése azáltal, hogy a résztvevők folyamatosan "elszámoltatják" a súlyukat. A havi visszajelzés bátorítást és szimbolikus jutalmat nyújt a lassú és egyenletes fogyásért.

A súlyhamisítás minimálisra csökken, mivel a betegek csak akkor kapják meg a heti jelentésekben meghatározott összegeket, ha a koordinátorunk által végzett havi mérlegeléskor rögzített fogyás mértéke összhangban van a saját bevallásukkal.

A fogyás pályájának kulcsfontosságú szempontja, hogy havi időközönként visszaállítható. Ez a funkció kritikus fontosságú abban az esetben, ha valaki nem éri el a havi súlycsökkentési célt. Elkeseredve attól a kilátástól, hogy dupláját kell fogynia ahhoz, hogy a következő hónap végére "visszatérjen" a pályára, egy ilyen személy kieshet a vizsgálatból. A probléma elkerülése érdekében minden olyan személy, aki nem érte el az előző hónap súlycsökkenését, lehetőséget kap az "újrakezdésre". Az általános súlycsökkentési cél változatlan marad, azonban a pálya meredeksége módosul (pl. meredek), hogy a résztvevőnek ne kelljen „faló diéta” egy hónapnyi gyenge fogyókúra után (lásd az ábrán a „Friss start pályát”, amely feltételezi, hogy az alany 2 kg-ot fogyott). 4 kiló helyett. az első hónapban). Az általános súlycsökkentési cél állandó szinten tartása méltányossá teszi az eljárást azon résztvevők számára, akik fenntartják az ideális pályát, míg a súlycsökkentési vonal lejtésének beállítása lehetővé teszi, hogy az alkalmanként elcsúszott alanyok továbbra is elkötelezettek maradjanak, és visszatérjenek a pályára.

Az alanyoktól származó információk fogadásának szokásos megközelítése abból áll, hogy az alanyok telefonon hívnak minket. Nem követeljük meg az alanyoktól, hogy hozzáférjenek otthoni számítógéphez és elektronikus levelezéshez.

A csak súlyfigyelésben részt vevők (kontrollcsoport) azt a célt kapják, hogy 16 hét alatt fogyjanak 16 fontot, de csak a szokásos ellátásban részesülnek, pl. rendszeres klinikai szolgáltatók által nyújtott ellátás. Nem kapnak semmilyen anyagi ösztönzést a fogyás érdekében. Megkérik őket, hogy jöjjenek el egy havi f/u látogatásra, és mérlegeljenek, de a látogatások között nem kapnak tájékoztatást a vizsgálati koordinátortól.