A piperacillin/tazobaktám standard és korrigált adagolása akut veseelégtelenség és szeptikus sokk esetén

A szeptikus sokk a morbiditás és a halálozás jelentős oka. A korai célirányos terápia, a folyadék újraélesztése, a vazopresszorok és/vagy inotrópok alkalmazása, valamint a megfelelő empirikus antibiotikum beadás továbbra is a terápia sarokköve a szeptikus sokk kezelésében. Az agresszív beavatkozások ellenére a szeptikus sokk okozta halálozási arány Észak-Amerikában továbbra is 50 százalékos.

A szeptikus sokk olyan súlyos szepszis, amelynek hipotenziója megfelelő folyadék újraélesztéssel nem szűnik meg. Ez a disztributív sokk állapota gyakran az összes fő szervrendszer hipoperfúziójához vezet, beleértve a vesét is, és gyakori oka a többszervi elégtelenségnek. A szeptikus sokk hátterében fellépő akut veseelégtelenség gyakran arra készteti a klinikusokat, hogy az empirikus antibiotikumok adagját a látszólagos vesefunkciónak megfelelően módosítsák. Szeptikus sokk esetén a vese szerint beállított antibiotikum adagolás több okból is elégtelen lehet. Először is, a hipoperfúzió miatti másodlagos veseelégtelenség gyakran megfordul a folyadék újraélesztése és vazopresszor alkalmazása után, ami későbbi aluladagoláshoz vezet. Másodszor, a hipoperfúziós állapot elméletileg a fertőzés helyére szállított antibiotikum mennyiségének csökkenését eredményezi. Végül a nagy eloszlási térfogatú vagy hosszabb felezési idővel rendelkező gyógyszerek esetében nagy kezdeti dózisok szükségesek a terápiás koncentráció gyors eléréséhez.

A mai napig egyetlen tanulmány sem próbálta megválaszolni ezt a fontos kérdést a standard dózisok és az empirikus antibiotikumok vese által beállított dózisainak összehasonlításával a kezdeti újraélesztési időszakban szeptikus sokkban és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Jelenleg nincs egységes gyakorlat a klinikusok között az antibiotikumok adagolásával kapcsolatban, ami az e téren kevés bizonyítékot tükröz. Egyes klinikusok jelenleg az antibiotikumok teljes adagját alkalmazzák akut veseelégtelenséggel járó szeptikus sokk esetén, míg mások a vesefunkció alapján módosítják az adagot. Sürgősen szükség van jól megtervezett, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatokra, hogy tisztázzuk az antibiotikum-beállítás szerepét a szeptikus sokk resuscitatív időszakában.

Ennek a vizsgálatnak a célja egy nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálat kivitelezhetőségének meghatározása, amely összehasonlítja az antibiotikumok standard és vese által beállított dózisát a szeptikus sokkban szenvedő, akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Tanulmányunkban az antibiotikum prototípusaként a Tazocint fogjuk használni.