A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) alkalmazása az alsó végtagi kompartment szindróma kimutatására

Ennek a tanulmánynak a célja annak meghatározása, hogy az infravörös spektroszkópia hogyan viszonyul a kompartment szindróma kimutatására szolgáló folyamatos rekesznyomás monitorozáshoz.

A vizsgálatra való alkalmassági kritériumoknak megfelelő egyéneket a felvételkor azonosítja a fogadó trauma- és ortopédiai hivatalvezető, aki képzésben részesül a vizsgálat tervezésében és protokolljaiban.

A vizsgálatban való részvételre jogosult személyeket akár a felvételkor, akár röviddel azután megkeresi a vizsgálatvezető vagy egy másik, a kutatási protokollban kiképzett orvos. Ha az egyén eszméletlen vagy más módon cselekvőképtelen, ami valószínűleg sok súlyos trauma áldozata esetén, a vizsgálatba való bevonást a beteg jogi képviselőjével és/vagy családjával megvitatják.

A vizsgálat beleegyezési folyamata abból áll, hogy a vizsgálati protokollt vagy a vezető vizsgáló, vagy egy másik, a vizsgálat tervezésében képzett orvos elmagyarázza. A betegek elolvashatják a résztvevői tájékoztatót, és annyi időt kapnak, amennyire szükségük van, hogy eldöntsék, részt kívánnak-e venni a vizsgálatban. A szóbeli és írásbeli beleegyezést egy tanulmányspecifikus hozzájárulási űrlap használatával kell megtenni.

Cselekvőképtelen betegek esetében a vizsgálat tervét szükség szerint elmagyarázzák hozzátartozóik törvényes képviselőinek, és tanácsot kérnek tőlük arra vonatkozóan, hogy tudnak-e olyan okot, ami miatt a beteg tiltakozhat a vizsgálatban való részvétel ellen. A kapacitás visszanyerésekor a beteg beleegyezését kell kérni a vizsgálati adatok tárolására és elemzésére.

A beleegyezés után a pácienst folyamatos rekesznyomással és NIRS mérésekkel monitorozzák.

Mindkét technikáról minden órában rögzítésre kerül sor, a páciens normál megfigyelésének részeként, a beleegyezés időpontjától az első műtét után 24 óráig. Ha a beteget nem operálják, a monitorozás teljes időtartama 24 óra. A méréseket olyan ápolószemélyzet végzi, aki mindkét technikában képzésben részesült. Az alábbiakban ismertetjük az egyes technikák eljárását:

1. Folyamatos kompartment nyomást rögzítünk a törött lábon, sípcsonttörés esetén minden más, a befogadási kritériumnak megfelelő betegnél mindkét lábról mérést végzünk (mivel mindkét lábon kompartment szindróma veszélye áll fenn).

   A rekesz nyomását rés katéteres technikával rögzítjük. A hasított katéter behelyezését a vizsgálatvezető vagy az ortopéd hivatalvezető végezheti el, akit a technikára kiképzett. A hasított katétert steril technikával vezetik be – a láb elülső külső részének bőrét megtisztítják, és ezen a ponton egy katétert helyeznek be az elülső izomrekeszbe. A katétert a láb hozzávetőleges középpontjában kell elhelyezni, bár ez felfelé vagy lefelé állítható, ha ez a törés helyére történő behelyezéshez vezetne. A katétert steril kötéssel rögzítik, és egy monitorhoz csatlakozik, amelyről felvételeket lehet készíteni, a katétert a vizsgálat idejére a helyén lehet hagyni anélkül, hogy újra kellene helyezni, kivéve, ha leállítja a pontos rögzítést. A rekesz nyomásának mérésével egyidejűleg a páciens vérnyomását is monitorozzák, és kiszámítják a láb perfúziós nyomását, ahol:

   Perfúziós nyomás = diasztolés vérnyomás - lábrekesz nyomás

2. A NIRS méréseket a Somentics által gyártott INVOS rendszerrel végezzük. Ezeket a méréseket mindkét lábról, az érintett lábról és az összehasonlításhoz kontrollként használt egyéb lábról veszik. Ha mindkét láb veszélyben van, a méréseket mindkét lábról és az alkar felezőpontjáról kell ellenőrizni.

Az INVOS szonda egy kis tapadó tapasz, amely a bőrre van ragasztva. A szonda steril, és ugyanazzal a steril technikával rögzíthető, mint a rekesz nyomású katéter. Ha a fedő bőr szőrös, a szonda területét borító szőrszálakat le kell nyírni a szonda felhelyezése előtt a megfelelő tapadás és a pontos leolvasás biztosítása érdekében. A szondát közvetlenül a rekesz nyomású katéter alatt kell elhelyezni, bár ha hematóma (vérrög) van a háttérben, akkor a szondát úgy kell elhelyezni, hogy ez elkerülhető legyen, de továbbra is a láb elülső külső része felett maradjon. Ez a technika megfelel a gyártó által javasolt berendezés használatának, és a korábbi vizsgálatokhoz hasonló protokoll.

A megfigyelési időszak végén mindkét mérőeszközt eltávolítják. Ha a betegnél ebben az időszakban kompartment szindróma alakult ki, és műtétre volt szüksége, a NIRS szondát és a rekesznyomás katétert további 12 órás monitorozásra cserélik, hogy a műtét utáni változásokat nyomon kövessék, és a rekesz nyomása alacsony maradjon.