Perifériás perfúziós célzott folyadékkezelés

Indoklás: Jelenleg a kritikus állapotú betegek folyadékkezelésének célja a hagyományos hemodinamikai paraméterek, például a stroke volumen és a perctérfogat optimalizálása. A folyadékot ismételten adagolják, amíg a betegek „nem reagálnak”, azaz a perctérfogat már nem növekszik. A hemodinamikai terápia végső célja azonban a perifériás (pl. szövet) perfúzió. A közelmúltban kimutattuk, hogy 1) a lökettérfogat növelése nem mindig van hatással a perifériás perfúzióra, és 2) a perifériás perfúzió nem romlik, ha a lökettérfogat folyadékinfúzióval még növelhető. Ezenkívül a maximális szívtérfogat elérése érdekében ismételt folyadékbevitel a páciensben hatalmas folyadékfelhalmozódáshoz vezethet. Ez tüdőödéma kialakulásához és légzési zavarokhoz vezet, és hosszan tartó gépi lélegeztetéssel és intenzív osztályos tartózkodással jár. A közelmúltban olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a perifériás perfúzió ágy melletti értékelését. Bár a károsodott perifériás perfúzió rosszabb eredménnyel járt, ezeket a paramétereket soha nem használták a hemodinamikai terápia célpontjaként.

Célkitűzés: Annak vizsgálata, hogy a perifériás perfúziós célzott folyadékkezelés (PPTFM) kevesebb folyadékbevitelhez, jobb légzési funkcióhoz és rövidebb mechanikus lélegeztetéshez vezet-e.

A vizsgálat tervezése: A tanulmány egy kísérleti vizsgálat, és randomizált, kontrollált vizsgálatként készült. A vizsgálatot egyközpontos vizsgálatként az Erasmus Medical Center intenzív osztályán végzik.

Vizsgálati populáció: Célunk 40 olyan felnőtt beteg bevonása, akik súlyos szepszis és szeptikus sokk következtében hemodinamikai instabilitásban szenvednek (átlagos artériás nyomás < 65 Hgmm és artériás laktát koncentráció > 3,0 mmol/l).

Beavatkozás: Az intervenciós csoportban a folyadékkezelés a perifériás perfúziós paraméterekre irányul, míg a kontrollcsoportban folyadékot adunk a perctérfogat optimalizálása érdekében.

Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: A fő vizsgálati végpontok a napi folyadékegyensúly és a gépi lélegeztetés időtartama.

A részvételhez, az előnyökhöz és a csoporthoz való kapcsolódáshoz kapcsolódó teher és kockázatok jellege és mértéke: Fennáll annak kockázata, hogy a kezelési csoportban a betegek hipovolémiás maradnak. Ennek elkerülése érdekében ebben a csoportban a perifériás perfúziós paraméterektől függetlenül folyadékot kell adagolni, amíg a szívindex 2,5 l/perc/m2 nem lesz. A perifériás perfúzió értékelése non-invazív optikai technikákkal történik, amelyek nem jelentenek terhet a páciensre.