Az edzésparaméterek várható megfigyelése előrehaladott szívelégtelenség esetén

A kardiopulmonális terhelési teszt (CPXT) hosszú múltra tekint vissza a szív- és érrendszeri betegségek értékelésében és kezelésében, különösen az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében.

A kardiovaszkuláris terhelésvizsgálat biztonságos, jól kidolgozott és validált módszer a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek kockázati rétegzésére és a fizikai teljesítőképesség objektív dokumentálására (1,2). A közelmúltban végzett tanulmányok azt is kimutatták, hogy a terheléses teszteknek prognosztikai ereje van a szívelégtelenség kórházi kezelésének és a halálozásnak (3, 4), de korlátozott számú publikált adat áll rendelkezésre előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek nagy csoportjáról, mint például a szív-reszinkronizációs terápiában (CRT) és bal kamrai segédeszközök (LVAD)

Előrehaladott vagy feltételezett előrehaladott szívelégtelenség. A vizsgálat során általában olyan betegeket szűrnek, akiket a Minnesotai Egyetemre utaltak be előrehaladott szívelégtelenségi lehetőségek, például szívátültetés vagy mechanikus keringéstámogatás miatt. Ez egy kissé heterogén populáció, de a beutaló orvos mindegyiket elég súlyos szívelégtelenséggel diagnosztizálta ahhoz, hogy felsőfokú ellátást kérjen. A legtöbben várhatóan súlyosan depressziós ejekciós frakcióval rendelkeznek (<30% és jellemzően <20%), de a megőrzött ejekciós frakcióval és hipertrófiával vagy restriktív kardiomiopátiával rendelkező betegek is alkalmasak lesznek. A pulmonális hipertóniában szenvedő betegek, akik bármilyen terápiát kapnak (kivéve a diuretikumokat önmagában), szintén nagy kockázatnak vannak kitéve a jobb szívelégtelenség kialakulásának, és szintén szerepelhetnek a csoportban. Azok a betegek, akik már átestek LVAD-n vagy szívátültetésen, szintén előrehaladott szívelégtelenségben szenvedőknek minősülnek, és jogosultak a részvételre, függetlenül a beiratkozáskor jelentkező tüneteik súlyosságától.

Összehasonlításképpen egészséges önkéntesek is szerepelhetnek.

Ez egy nem randomizált, megfigyeléses vizsgálat a szubmaximális lélegeztetési paraméterekre olyan betegeknél, akiknél előrehaladott szívelégtelenséggel diagnosztizáltak vagy gyaníthatók.

A nyomon követés időtartama legfeljebb öt év. Egyes alanyok csak egy gyakorlati teszten esnek át. Azokat a betegeket, akiknél szívelégtelenség jelentkezik, de ezt követően CRT-beültetésen, LVAD-beültetésen vagy szívátültetésen esik át, meg kell ismételni a szubmaximális terhelési tesztet. Ezen események bármelyike ​​közötti idő előre nem látható, így a követés időtartama nem jelezhető előre. Az alanyokat státuszváltozás miatt legfeljebb 5 évig követik. A tesztek teljes száma, amelyet egy személy potenciálisan elvégezhet, 5 (alapérték plusz egy minden terápia után), bár arra számítunk, hogy a legtöbb résztvevőt nem kérik 3-nál több tesztre.

Készülék nélküli betegeknél: A betegek 2 percig nyugalomba kezdenek és arcmaszkot viselnek, a légzési paramétereket pedig a SHAPE-HF rendszer (SHAPE Medical St. Paul, MN) rögzíti, amely méri a légúti légáramlást és az azt alkotó gázokat, oxigént. és szén-dioxid. A SHAPE-HF rendszer folytatja a monitorozást, majd a páciens elkezd sétálni egy futópadon 1-3 mph változó sebességgel és 0-6%-os fokozatban. A futópad teljes ideje nem haladja meg a 10 percet.

Eszközzel rendelkező betegek: a betegek nyugalomban vannak, és a készülék beállításait a vizsgálati orvos vagy az eszköz koordinátora végzi el, a klinikai gyakorlatban rutinszerűen. Ez legfeljebb 15 percig tart, és ez idő alatt; a résztvevők arcmaszkot viselnek, és a légzési paramétereket a SHAPE-HF rendszer (SHAPE Medical St. Paul, MN) segítségével rögzítik, amely méri a légzési légáramlást és a légzőgázokat, az oxigént és a szén-dioxidot. A teszt ezen részét követően az eszközparaméterek visszaállnak az alapbeállításokra.

A körülbelül 30 perces szubmaximális terhelési tesztet futópadon, lassú és állandó tempóban hajtják végre, a futópad sebessége 1-2 mph, a fokozat pedig 0-2% között lesz a páciens gyakorlatától függően. megértés. A gyakorlat két, egyenként legfeljebb 15 perces gyakorlatra oszlik. Az alanyok addig pihenhetnek, ameddig akarnak a két teszt között.

Az első fordulóban a résztvevők arcmaszkot viselnek, és a légzési paramétereket a SHAPE-HF rendszerrel rögzítik. (A jelentésmintát lásd a 13B. szakaszban).

A második körben kétpercenként, legfeljebb 15 percenként a résztvevőket arra kérik, hogy vegyenek 8 levegőt egy standard gázkeveréket (0,7% acetilént, 21% oxigént, 9% héliumot és a nitrogén egyensúlyát) tartalmazó légzőzsák segítségével. -ezt a gázkeveréket rutinszerűen használják a tüdőfunkciós laboratóriumokban a tüdőfunkció mérésére, és annyi oxigént tartalmaz, mint a szobalevegő. Ezután acetilén tömegspektroszkópiát használnak a perctérfogat nem invazív mérésére.

Sem a SHAPE-HF rendszer, sem az edzés közbeni gázcsere módszerei nem vizsgáltak.

A szív-reszinkronizációs terápiával és/vagy kamrai segédeszközzel kezelt résztvevőknél a tesztelés során 2 percenként kisebb módosításokat végezhetnek eszközeik paraméterein. A beállításokat a vizsgálati orvos vagy a készülék koordinátora végzi el, amint azt korábban említettük, a rutin gyakorlatban. Az eszköz paraméterei a teszt után visszaállnak az alapbeállításokra.