Multidiszciplináris híd építése a mellkasonkológia minőségi szakadékán

A stádiumot meghatározó elváltozás szöveti megerősítését biztosító teszttel rendelkező betegek száma. A tesztek magukban foglalják bármely azonosított gyanús metasztatikus elváltozás biopsziáját, vagy más gyanús elváltozás hiányában az elsődleges elváltozást.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Azon betegek száma, akiknél olyan tesztet (azaz biopsziát) végeztek, amely szöveti megerősítést nyújt a mediastinalis csomóponti metasztázis jelenlétéről vagy hiányáról.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Azon betegek száma, akik kétféle staging tesztet kaptak (bi-modális stádium). A bi-modális stádium meghatározás szerint CT-vizsgálat, valamint bármely más típusú radiológiai vizsgálat vagy biopszia.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Azon betegek száma, akik háromféle stádiumos vizsgálatot kaptak (tri-modális stádium). A tri-modális stádium meghatározás szerint egy CT-vizsgálat plusz bármely más típusú radiológiai vizsgálat plusz bármilyen biopszia, vagy PET/CT és bármilyen biopszia.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Azon betegek száma, akiknek megfelelő kezelésben részesültek, a betegek klinikai stádiuma és a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) által előírt kezelési irányelvek alapján. 2 csoportos összehasonlítás a Multidiszciplináris Klinikai Betegek és a Serial Care Patiens között.

I. vagy II. szakasz esetén: műtét (vagy sugárterápia dokumentált műtéti ellenjavallattal vagy a beteg elutasításával); a III. szakasz esetében: kemoterápia és sugárterápia műtéttel vagy anélkül; IV. stádium esetén: szisztémás terápia (vagy palliatív ellátás a beteg dokumentált elutasításával vagy a szisztémás terápia ellenjavallatával).

Azon betegek száma, akiknek megfelelő kezelésben részesültek, a betegek klinikai stádiuma és a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) által előírt kezelési irányelvek alapján.

I. vagy II. szakasz esetén: műtét (vagy sugárterápia dokumentált műtéti ellenjavallattal vagy a beteg elutasításával); a III. szakasz esetében: kemoterápia és sugárterápia műtéttel vagy anélkül; IV. stádium esetén: szisztémás terápia (vagy palliatív ellátás a beteg dokumentált elutasításával vagy a szisztémás terápia ellenjavallatával).

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Azon betegek száma, akiknél az összes kezdeti konferencia-ajánlás teljesült, kivéve azokat a feltételes ajánlásokat, amelyek esetében az előzetes feltétel nem teljesült. 2 csoportos összehasonlítás a Multidiszciplináris Klinikai Betegek és a Serial Care Patiens között. Vegye figyelembe, hogy két beteg (egy az MD-karból és egy az SC-karból) meghalt, mielőtt megkapta volna az ajánlásokat, ezért nem elemezték őket erre az eredményre.

Például, ha PET/CT, majd stádiumbiopszia volt az ajánlás, ha a PET gyanús áttétes betegséget mutatott, a stádium-biopsziás ajánlást kizártuk a konkordanciamérésből, ha a PET/CT nem történt meg, vagy negatív volt.

Azon betegek száma, akikre vonatkozóan az általános kezdeti konferencia-ajánlás elkészült. 2 csoportos összehasonlítás a Multidiszciplináris Klinikai Betegek és a Serial Care Patiens között. Vegye figyelembe, hogy két beteg (egy az MD-karból és egy az SC-karból) meghalt, mielőtt megkapta volna az ajánlásokat, ezért nem elemezték őket erre az eredményre.

Az ajánlások rangsorolásának hierarchiája a legmagasabb prioritástól a legalacsonyabbig a következő volt: (1) kezelés, (2) stádiummeghatározás, (3) diagnózis, (4) megfigyelés.

Ha a betegnek kezelési javaslata volt, és ez megtörtént, akkor egyetértett. Ha a kezelést javasolták, és ez nem történt meg, akkor diszharmonikus volt. Ha nem tettek kezelési javaslatot, akkor a konkordanciát aszerint mértük, hogy a stádiumbeosztási ajánlás teljesült-e vagy sem. Ha nem készült szakaszolási javaslat, akkor a konkordancia mérésnél a diagnosztikai ajánlás kapott prioritást. Ha nincs diagnosztikai ajánlás, akkor felügyeleti ajánlást alkalmaztak az általános konkordancia mérésére.

Az alapfelmérés időpontjában kapott betegfelmérések pontszámai, amelyek az életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik.

Az egészségügyi ellátás általános minősége – elégedettség az egészségügyi ellátás általános minőségével a tüdőrák diagnózisa óta; tartomány: 0-4 (nagyobb, annál jobb) Az ellátás anyagi terhe - az ellátás anyagi terheinek felmérése; tartomány: 3-6 (3 tétel összege, a magasabb a rosszabb) A kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal: Sebészet/Sugárzás/Kemoterápia - mindegyik 1 tétel; elégedettség a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatallal; tartomány: 0-2 (0=beteg által ellenőrzött; 1=közös döntés; 2-orvos döntése; 1-hez közelebb a legjobb) Elégedettség a kezelési tervvel - elégedettség az átfogó kezelési tervvel; tartomány: 1-5 (2 tétel összege, magasabb a jobb) Kezelési döntéshozatal: családi szerep - elégedettség a családi szereppel a kezelési döntéshozatalban; tartomány: 0-2 (0=beteg által irányított; 1=közös döntés; 2-orvosi döntés; az 1-hez közelebbi a legjobb) (a leírások folytatása a 3 hónapos felmérés leírásában)

A 3 hónapos felmérés készítésekor kapott betegfelmérések pontszámai, amelyek az életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik.

(folytatás az alapvonalról) Elégedettség az ellátás minőségével – általános elégedettség a gondozási csoport összes tagjától kapott ellátással; tartomány: 0-18 (6 tétel összege, a magasabb a jobb) Elégedettség az orvos kommunikációjával - általános elégedettség az orvos kommunikációjával; tartomány: 0-21 (7 tétel összege, magasabb a jobb) Elégedettség a nővér kommunikációval - általános elégedettség a nővér kommunikációval; tartomány: 0-18 (6 elem összege, magasabb a jobb) A csapat általános elégedettsége - CAHPS elégedettsége a csapat egészének ellátásával; tartomány: 0-15 (4 elem összege, magasabb a jobb) Fizikai/szociális/funkcionális jóllét - egészséggel összefüggő életminőség a fizikai/szociális/funkcionális jóléthez kapcsolódóan; 0-28 tartomány (mindegyik 7 tétel összege, a magasabb annál jobb) (a leírás a 6 hónapos felmérés leírásában folytatódik)

A 6 hónapos felmérés készítésekor kapott betegfelmérések pontszámai, amelyek az életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik.

(folyt.) Érzelmi jóllét - érzelmi jólléthez kapcsolódó egészséggel összefüggő életminőség; 0-30 tartomány (6 tétel összege, a magasabb a jobb) Tüdőrák specifikus QOL - tüdőrák diagnózissal kapcsolatos egészséggel összefüggő életminőség; tartomány: 0-36 (9 elem összege, magasabb a jobb) Total Summary Score FACTL - teljes felmérés, a rákterápia funkcionális értékelése - tüdő; tartomány: 0-136 (36 tétel összege, magasabb a jobb) Generic Score FACTG - teljes felmérés, a rákterápia funkcionális értékelése - általános; tartomány: 0-108 (27 tétel összege, a magasabb, annál jobb) Vizsgálati eredményindex - egészséggel kapcsolatos életminőség - vizsgálati eredményindex; tartomány: 0-84 (23 elem összege, magasabb a jobb) Depresszió/szorongás - depresszió/szorongás Kórházi Szorongás és Depresszió Skálával mérve; tartomány: 0-21 (egyenként 7 tétel összege, a magasabb a rosszabb)

A gondozói felmérések pontszámai, amelyek az életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik az alapfelmérés időpontjában.

Az egészségügyi ellátás általános minősége – elégedettség az egészségügyi ellátás általános minőségével a tüdőrák diagnózisa óta; tartomány:0-4 (nagyobb, annál jobb) A kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal: Sebészet/Sugárzás/Kemoterápia - minden 1 tétel; elégedettség a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatallal; tartomány: 0-2 (0=beteg által irányított; 1=közös döntés; 2-orvosi döntés; 1-hez közelebb a legjobb) Kezelési döntéshozatal: családi szerep - elégedettség a családi szereppel a kezelési döntéshozatalban; tartomány: 0-2 (0=beteg által ellenőrzött; 1=közös döntés; 2-orvos döntése; 1-hez közelebb a legjobb) Elégedettség a kezelési tervvel - elégedettség az átfogó kezelési tervvel; tartomány: 0-2 (nagyobb, annál jobb) Elégedettség a páciens teljesítheti a kezelési tervet; tartomány: 0-2 (magasabb, annál jobb) (folytatás a 3 hónapos felmérés leírásában)

A gondozói felmérések pontszámai, amelyek a 3 hónapos felmérés készítésekor kapott életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik.

(folytatás) Elégedettség az ellátás minőségével – általános elégedettség a gondozási csoport összes tagjától; tartomány: 0-18 (6 tétel összege, a magasabb a jobb) Elégedettség az orvos kommunikációjával - általános elégedettség az orvos kommunikációjával; tartomány: 0-28 (7 tétel összege, magasabb a jobb) Elégedettség a nővér kommunikációjával - általános elégedettség a nővér kommunikációjával; tartomány: 6-24 (6 tétel összege, magasabb a jobb) A csapat általános elégedettsége - CAHPS elégedettsége a csapat egészének ellátásával; tartomány: 0-15 (4 elem összege, magasabb a jobb) Depresszió/szorongás - depresszió/szorongás Kórházi Szorongás és Depresszió Skálával mérve; tartomány: 0-21 (7 tétel összege, magasabb a rosszabb) (folytatás a 6 hónapos felmérés leírásában)

A 6 hónapos felmérés készítésekor kapott gondozói felmérések pontszámai, amelyek az életminőséget és az ellátással való elégedettséget mérik.

(folyt.) Fizikai működés QOL - 10 tétel; Fizikai egészségügyi problémák QOL - 4 tétel; Fájdalom QOL - 2 tétel; Általános egészségügyi megítélés - 5 tétel; Energia/fáradtság QOL - 4 tétel; Társadalmi működés QOL - 2 tétel; Érzelmi egészségügyi problémák QOL - 3 tétel; Érzelmi jólét QOL - 5 tétel.

Minden egészséggel kapcsolatos életminőség-mérőszám az SF-36 felmérési eszközből származik, és 0-100 átlagpontszámot használ (a magasabb, annál jobb).

Összesített idő napokban a beiratkozástól a speciális ellátási végpontig, beleértve: a lézió kezdeti felismerésétől a kezdeti biopsziáig, a kezdeti felismeréstől a nem invazív stádiumba helyezésig, a kezdeti felismeréstől az invazív stádiumig, és a kezdeti észleléstől a végleges kezelésig.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

A teljes túlélést, amelyet a rák diagnosztizálásától a bármilyen okból vagy adatcenzúra miatti halálig eltelt időként határoznak meg, a Kaplan-Meier módszerrel elemezzük és összegezzük a túlélési valószínűségekkel az idő múlásával. Az 1 és 3 éves túlélési valószínűség konfidencia intervallumait közölték. Ezenkívül a Cox-arányos kockázati modellt használták a statisztikai elemzésekben 95%-os konfidencia intervallumokkal közölt kockázati arányok becslésére.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.

Az eseménymentes túlélést (EFS), amelyet a rák diagnózisától a betegség progressziójáig, haláláig vagy az adatok cenzúrázásához mértek, a Kaplan-Meier módszerrel elemezzük és összegezzük a túlélési valószínűségekkel. Az 1 és 3 éves túlélési valószínűség konfidencia intervallumait közölték. Ezenkívül a Cox-arányos kockázati modellt használták a statisztikai elemzésekben 95%-os konfidencia intervallumokkal közölt kockázati arányok becslésére.

Ez a mérés 3 csoportot hasonlít össze 2 helyett, mivel a sorozatos ellátásban részt vevő betegek egy részét megvitatták egy multidiszciplináris mellkasonkológiai konferencián, miközben még mindig nem látták őket a multidiszciplináris klinikán. Ezért a sorozatos gondozási csoportot két részre osztottuk, hogy mérjük egy multidiszciplináris konferencia modell potenciális hatását, elkülönülve a multidiszciplináris klinikai modelltől.