Opbygning af en tværfaglig bro over kvalitetskløften i thoraxonkologi

Antal patienter med en test, der giver vævsbekræftelse af den stadiedefinerende læsion. Tests omfatter en biopsi af enhver identificeret mistænkelig metastatisk læsion eller den primære læsion i fravær af enhver anden mistænkelig læsion.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Antal patienter med en test (dvs. biopsi), der giver vævsbekræftelse af tilstedeværelse eller fravær af mediastinal nodal metastase.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Antal patienter, der modtager to former for stadietest (bi-modal stadieinddeling). Bi-modal stadieinddeling er defineret som en CT-scanning plus enhver anden form for radiologisk scanning eller enhver biopsi.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Antal patienter, der modtager tre former for stadietest (tri-modal stadieinddeling). Tri-modal stadieinddeling er defineret som en CT-scanning plus enhver anden type radiologisk scanning plus enhver biopsi eller PET/CT plus enhver biopsi.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Antal patienter, for hvem der blev givet passende behandling, som bestemt af patienternes kliniske stadie og behandlingsvejledninger fastsat af National Comprehensive Cancer Network (NCCN). 2 gruppesammenligning mellem multidisciplinære klinikpatienter og serielle plejepatienter.

For trin I eller II: kirurgi (eller strålebehandling med dokumenteret kontraindikation til operation eller patientafslag); for trin III: kemoterapi og strålebehandling med eller uden kirurgi; for trin IV: systemisk terapi (eller palliativ behandling med dokumenteret patientafslag eller kontraindikation til systemisk terapi).

Antal patienter, for hvem der blev givet passende behandling, som bestemt af patienternes kliniske stadie og behandlingsvejledninger fastsat af National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

For trin I eller II: kirurgi (eller strålebehandling med dokumenteret kontraindikation til operation eller patientafslag); for trin III: kemoterapi og strålebehandling med eller uden kirurgi; for trin IV: systemisk terapi (eller palliativ behandling med dokumenteret patientafslag eller kontraindikation til systemisk terapi).

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Antal patienter, for hvem alle indledende konferenceanbefalinger blev gennemført, eksklusive betingede anbefalinger, for hvilke den tidligere betingelse ikke var opfyldt. 2 gruppesammenligning mellem multidisciplinære klinikpatienter og serielle plejepatienter. Bemærk, at to patienter (en fra MD-armen og en fra SC-armen) er døde før de modtog anbefalinger og derfor ikke blev analyseret for dette resultat.

Fx hvis en anbefaling var at have en PET/CT og derefter en stadiebiopsi, hvis PET viste mistænkelig metastatisk sygdom, blev stadiebiopsianbefalingen udelukket fra konkordansmålet, hvis PET/CT ikke fandt sted eller var negativ.

Antal patienter, for hvem den overordnede indledende konferenceanbefaling blev afsluttet. 2 gruppesammenligning mellem multidisciplinære klinikpatienter og serielle plejepatienter. Bemærk, at to patienter (en fra MD-armen og en fra SC-armen) er døde før de modtog anbefalinger og derfor ikke blev analyseret for dette resultat.

Hierarkiet for at rangordne anbefalinger, fra højeste prioritet til laveste, var (1) behandling, (2) iscenesættelse, (3) diagnose, (4) overvågning.

Hvis en patient havde en behandlingsanbefaling, og det skete, var han/hun konkordant. Hvis behandling blev anbefalet, og det ikke skete, var han/hun uenig. Hvis der ikke blev givet nogen behandlingsanbefaling, blev konkordansen målt ved, om stadieanbefalingen blev opfyldt eller ej. Hvis der ikke blev lavet en stadieanbefaling, blev den diagnostiske anbefaling prioriteret til en konkordansmåling. Hvis der ikke er nogen diagnostisk anbefaling, blev der brugt en overvågningsanbefaling til at måle overordnet overensstemmelse.

Resultater fra patientundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor baselineundersøgelsen blev taget.

Samlet kvalitet af sundhedsvæsenet - tilfredshed med den overordnede kvalitet af sundhedsvæsenet siden diagnosen lungekræft; interval: 0-4 (højere er bedre) Økonomisk plejebyrde - vurdering af økonomisk plejebyrde; interval: 3-6 (sum af 3 punkter, højere er værre) Behandlingsbeslutningstagning: Kirurgi/Stråling/Kemoterapi - hvert 1 emne; tilfredshed med beslutningstagning om behandling; interval: 0-2 (0=patientstyret; 1=delt beslutning; 2-lægebeslutning; tættere på 1 er bedst) Tilfredshed med behandlingsplan - tilfredshed med overordnet behandlingsplan; interval: 1-5 (sum af 2 elementer, højere er bedre) Behandlingsbeslutningstagning: familierolle - tilfredshed med familiens rolle i behandlingsbeslutningstagning; interval: 0-2 (0=patientkontrolleret; 1=delt beslutning; 2-lægers beslutning; tættere på 1 er bedst) (beskrivelser fortsættes i 3 måneders undersøgelsesbeskrivelse)

Score fra patientundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor 3-måneders undersøgelsen blev taget.

(fortsat fra baseline) Tilfredshed med plejekvaliteten - generel tilfredshed med pleje modtaget fra alle medlemmer af plejeteamet; interval: 0-18 (sum af 6 elementer, højere er bedre) Tilfredshed med lægekommunikation - generel tilfredshed med lægekommunikation; interval: 0-21 (sum af 7 elementer, højere er bedre) Tilfredshed med sygeplejerskekommunikation - overordnet tilfredshed med sygeplejerskekommunikation; interval: 0-18 (sum af 6 elementer, højere er bedre) Samlet teamtilfredshed - CAHPS tilfredshed med omsorg fra teamet som helhed; interval: 0-15 (sum af 4 elementer, højere er bedre) Fysisk/Socialt/Funktionelt velvære - sundhedsrelateret livskvalitet relateret til fysisk/socialt/funktionelt velvære; interval 0-28 (hver en sum af 7 elementer, højere er bedre) (beskrivelse fortsætter i 6 måneders undersøgelsesbeskrivelse)

Resultater fra patientundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor 6-måneders undersøgelsen blev taget.

(fortsat) Følelsesmæssigt velvære - sundhedsrelateret livskvalitet relateret til følelsesmæssigt velvære; interval 0-30 (sum af 6 elementer, højere er bedre) Lungekræftspecifik QOL - sundhedsrelateret livskvalitet relateret til lungekræftdiagnose; interval: 0-36 (sum af 9 elementer, højere er bedre) Total Summary Score FACTL - fuld undersøgelse, funktionel vurdering af cancerterapi - lunge; interval: 0-136 (sum af 36 elementer, højere er bedre) Generisk Score FACTG - fuld undersøgelse, funktionel vurdering af cancerterapi - generelt; interval: 0-108 (sum af 27 elementer, højere er bedre) Forsøgsresultatindeks - sundhedsrelateret livskvalitet - forsøgsresultatindeks; interval: 0-84 (sum af 23 elementer, højere er bedre) Depression/Angst - depression/angst målt ved Hospital Anxiety and Depression Scale; interval: 0-21 (sum af 7 varer hver, højere er værre)

Resultater fra plejepersonaleundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor baselineundersøgelsen blev taget.

Samlet kvalitet af sundhedsvæsenet - tilfredshed med den overordnede kvalitet af sundhedsvæsenet siden diagnosen lungekræft; interval:0-4 (højere er bedre) Behandlingsbeslutningstagning: Kirurgi/Stråling/Kemoterapi - hver 1 genstand; tilfredshed med beslutningstagning om behandling; interval: 0-2 (0=patientkontrolleret; 1=delt beslutning; 2-lægebeslutning; tættere på 1 er bedst) Behandlingsbeslutningstagning: familierolle - tilfredshed med familiens rolle i behandlingsbeslutningstagningen; interval: 0-2 (0=patientstyret; 1=delt beslutning; 2-lægebeslutning; tættere på 1 er bedst) Tilfredshed med behandlingsplan - tilfredshed med overordnet behandlingsplan; interval: 0-2 (højere er bedre) Tilfredshed patient kan fuldføre behandlingsplan; interval: 0-2 (højere er bedre) (fortsat i 3 måneders undersøgelsesbeskrivelse)

Score fra plejerundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor 3-måneders undersøgelsen blev taget.

(fortsat) Tilfredshed med kvaliteten af ​​plejen - generel tilfredshed med pleje modtaget fra alle medlemmer af plejeteamet; interval: 0-18 (sum af 6 elementer, højere er bedre) Tilfredshed med lægekommunikation - generel tilfredshed med lægekommunikation; interval: 0-28 (sum af 7 elementer, højere er bedre) Tilfredshed med sygeplejerskekommunikation - overordnet tilfredshed med sygeplejerskekommunikation; interval: 6-24 (sum af 6 elementer, højere er bedre) Samlet teamtilfredshed - CAHPS-tilfredshed med omsorg fra teamet som helhed; interval: 0-15 (sum af 4 elementer, højere er bedre) Depression/Angst - depression/angst målt ved Hospitalsangst og depressionsskala; interval: 0-21 (sum af 7 elementer, højere er værre) (fortsat i 6 måneders undersøgelsesbeskrivelse)

Score fra plejerundersøgelser, der måler livskvalitet og tilfredshed med pleje modtaget på det tidspunkt, hvor 6-måneders undersøgelsen blev taget.

(fortsat) Fysisk fungerende QOL - 10 varer; Fysiske helbredsproblemer QOL - 4 genstande; Smerte QOL - 2 genstande; Generelle sundhedsopfattelser - 5 punkter; Energi/træthed QOL - 4 genstande; Socialt fungerende QOL - 2 elementer; Følelsesmæssige helbredsproblemer QOL - 3 elementer; Følelsesmæssigt velvære QOL - 5 genstande.

Alle sundhedsrelaterede livskvalitetsmål er fra SF-36-undersøgelsesværktøjet og bruger et interval på 0-100 gennemsnitsscore (højere er bedre).

Samlet tid i dage fra tilmelding til specifik behandlingsleverance endpoint, herunder: fra indledende påvisning af læsion til indledende biopsi, fra indledende detektion til ikke-invasiv stadieinddeling, fra indledende detektion til invasiv stadieinddeling og fra indledende detektion til endelig behandling.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Samlet overlevelse, defineret som tiden fra kræftdiagnose til død af enhver årsag eller datacensur, analyseres og opsummeres med overlevelsessandsynligheder over tid ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden. Konfidensintervaller for 1- og 3-års overlevelsessandsynligheder er rapporteret. Derudover blev Cox proportional hazard-modellen brugt til at estimere fareforhold, som er rapporteret i de statistiske analyser med 95 % konfidensintervaller.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.

Hændelsesfri overlevelse (EFS), som målt fra tiden fra kræftdiagnose til sygdomsprogression, død eller datacensur, analyseres og opsummeres med overlevelsessandsynligheder over tid ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden. Konfidensintervaller for 1- og 3-års overlevelsessandsynligheder er rapporteret. Derudover blev Cox proportional hazard-modellen brugt til at estimere fareforhold, som er rapporteret i de statistiske analyser med 95 % konfidensintervaller.

Dette mål sammenligner 3 grupper i stedet for 2, fordi nogle patienter i seriebehandlingsgruppen blev præsenteret til diskussion i en multidisciplinær thoraxonkologisk konference, mens de stadig ikke blev set i den tværfaglige klinik. Derfor delte vi den serielle plejegruppe i to for at måle den potentielle effekt af en multidisciplinær konferencemodel, adskilt fra den multidisciplinære klinikmodel.