Bygga en tvärvetenskaplig bro över kvalitetsavgrunden inom thoraxonkologi

Antal patienter med ett test som ger vävnadsbekräftelse av den stadiedefinierande lesionen. Tester inkluderar en biopsi av alla identifierade misstänkta metastaserande lesioner eller den primära lesionen i frånvaro av någon annan misstänkt lesion.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Antal patienter med ett test (d.v.s. biopsi) som ger vävnadsbekräftelse på närvaro eller frånvaro av mediastinal nodal metastasering.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Antal patienter som får två former av stadieindelningstester (bi-modal stadieindelning). Bimodal stadieindelning definieras som en datortomografi plus vilken annan typ av röntgenundersökning som helst eller vilken biopsi som helst.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Antal patienter som får tre former av stadieindelningstester (trimodal stadieindelning). Tri-modal stadieindelning definieras som en CT-skanning plus vilken annan typ av röntgenundersökning som helst plus eventuell biopsi, eller PET/CT plus vilken biopsi som helst.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Antal patienter för vilka lämplig behandling gavs, enligt patienternas kliniska skede och behandlingsriktlinjer fastställda av National Comprehensive Cancer Network (NCCN). 2 gruppjämförelse mellan multidisciplinära klinikpatienter och seriella vårdpatienter.

För steg I eller II: operation (eller strålbehandling med dokumenterad kontraindikation för operation eller patientvägran); för steg III: kemoterapi och strålbehandling med eller utan kirurgi; för steg IV: systemisk terapi (eller palliativ vård med dokumenterad patientvägran eller kontraindikation för systemisk terapi).

Antal patienter för vilka lämplig behandling gavs, enligt patienternas kliniska skede och behandlingsriktlinjer fastställda av National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

För steg I eller II: operation (eller strålbehandling med dokumenterad kontraindikation för operation eller patientvägran); för steg III: kemoterapi och strålbehandling med eller utan kirurgi; för steg IV: systemisk terapi (eller palliativ vård med dokumenterad patientvägran eller kontraindikation för systemisk terapi).

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Antal patienter för vilka alla initiala konferensrekommendationer slutfördes, exklusive villkorliga rekommendationer för vilka det tidigare villkoret inte uppfylldes. 2 gruppjämförelse mellan multidisciplinära klinikpatienter och seriella vårdpatienter. Observera att två patienter (en från MD-armen och en från SC-armen) har dött innan de fått rekommendationer och därför inte analyserades för detta utfall.

T.ex. om en rekommendation var att göra en PET/CT och sedan en stadiebiopsi om PET visade misstänkt metastaserande sjukdom, exkluderades stadiebiopsirekommendationen från överensstämmelsemåttet om PET/CT inte inträffade eller var negativ.

Antal patienter för vilka den övergripande initiala konferensrekommendationen slutfördes. 2 gruppjämförelse mellan multidisciplinära klinikpatienter och seriella vårdpatienter. Observera att två patienter (en från MD-armen och en från SC-armen) har dött innan de fått rekommendationer och därför inte analyserades för detta utfall.

Hierarkin för att rangordna rekommendationer, från högsta prioritet till lägsta, var (1) behandling, (2) iscensättning, (3) diagnos, (4) övervakning.

Om en patient hade en behandlingsrekommendation och det hände var han/hon konkordant. Om behandling rekommenderades och det inte hände, var han/hon oenig. Om ingen behandlingsrekommendation gjordes, mättes överensstämmelse genom om stadieindelningsrekommendationen uppfylldes eller inte. Om ingen stadieindelningsrekommendation gjordes, gavs den diagnostiska rekommendationen prioritet för en konkordansmätning. Om ingen diagnostisk rekommendation användes, användes en övervakningsrekommendation för att mäta övergripande överensstämmelse.

Poäng från patientundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med vården vid den tidpunkt då baslinjeundersökningen gjordes.

Övergripande kvalitet på hälso- och sjukvården - tillfredsställelse med den övergripande kvaliteten på vården sedan lungcancerdiagnos; intervall: 0-4 (högre är bättre) Ekonomisk vårdbörda - bedömning av ekonomisk vårdbörda; intervall: 3-6 (summan av 3 poster, högre är sämre) Behandlingsbeslut: Kirurgi/strålning/kemoterapi - varje 1 punkt; tillfredsställelse med behandlingsbeslut; intervall: 0-2 (0=patientkontrollerad; 1=delat beslut; 2-läkares beslut; närmare 1 är bäst) Tillfredsställelse med behandlingsplan - tillfredsställelse med övergripande behandlingsplan; intervall: 1-5 (summan av 2 poster, högre är bättre) Behandlingsbeslut: familjens roll - tillfredsställelse med familjens roll i beslutsfattandet i behandlingen; intervall: 0-2 (0=patientkontrollerat; 1=delat beslut; 2-läkares beslut; närmare 1 är bäst) (beskrivningar fortsätter i beskrivningen av tre månaders undersökning)

Poäng från patientundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med vården vid tidpunkten för 3-månadersundersökningen.

(fortsättning från baslinjen) Tillfredsställelse med vårdens kvalitet - övergripande tillfredsställelse med vården från alla vårdteammedlemmar; intervall: 0-18 (summan av 6 poster, högre är bättre) Tillfredsställelse med läkarkommunikation - övergripande tillfredsställelse med läkarkommunikation; intervall: 0-21 (summa av 7 poster, högre är bättre) Tillfredsställelse med sjuksköterskekommunikation - övergripande tillfredsställelse med sjuksköterskekommunikation; intervall: 0-18 (summa av 6 poster, högre är bättre) Total nöjd team - CAHPS tillfredsställelse med omsorg från teamet som helhet; intervall: 0-15 (summa av 4 poster, högre är bättre) Fysiskt/Socialt/Funktionellt välbefinnande - hälsorelaterad livskvalitet relaterad till fysiskt/socialt/funktionellt välbefinnande; intervall 0-28 (var och en summa av 7 objekt, högre är bättre) (beskrivning fortsätter i beskrivningen av 6 månaders undersökning)

Poäng från patientundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med vården vid tidpunkten för 6-månadersundersökningen.

(forts) Emotionellt välbefinnande - hälsorelaterad livskvalitet relaterad till emotionellt välbefinnande; intervall 0-30 (summan av 6 poster, högre är bättre) Lungcancerspecifik QOL - hälsorelaterad livskvalitet relaterad till lungcancerdiagnos; intervall: 0-36 (summan av 9 poster, högre är bättre) Total summa summarum Poäng FACTL - fullständig undersökning, funktionell bedömning av cancerterapi - lunga; intervall: 0-136 (summan av 36 poster, högre är bättre) Generic Score FACTG - fullständig undersökning, funktionell bedömning av cancerterapi - allmänt; intervall: 0-108 (summa av 27 poster, högre är bättre) Trial Outcome Index - hälsorelaterad livskvalitet - försöksresultatindex; intervall: 0-84 (summan av 23 poster, högre är bättre) Depression/ångest - depression/ångest mätt med Hospital Anxiety and Depression Scale; intervall: 0-21 (summan av 7 artiklar vardera, högre är sämre)

Poäng från vårdgivarundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med den vård som erhölls vid tidpunkten för grundundersökningen.

Övergripande kvalitet på hälso- och sjukvården - tillfredsställelse med den övergripande kvaliteten på vården sedan lungcancerdiagnos; intervall:0-4 (högre är bättre) Beslutsfattande vid behandling: Kirurgi/strålning/kemoterapi - varje 1 objekt; tillfredsställelse med behandlingsbeslut; intervall: 0-2 (0=patientkontrollerad; 1=delat beslut; 2-läkarbeslut; närmare 1 är bäst) Behandlingsbeslut: familjens roll - tillfredsställelse med familjens roll i beslutsfattandet i behandlingen; intervall: 0-2 (0=patientkontrollerad; 1=delat beslut; 2-läkares beslut; närmare 1 är bäst) Tillfredsställelse med behandlingsplan - tillfredsställelse med övergripande behandlingsplan; intervall: 0-2 (högre är bättre) Tillfredsställelse patienten kan slutföra behandlingsplan; intervall: 0-2 (högre är bättre) (fortsättning i beskrivning av 3 månaders undersökning)

Poäng från vårdgivarundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med vården vid den tidpunkt då 3-månadersundersökningen gjordes.

(forts.) Tillfredsställelse med vårdens kvalitet - övergripande tillfredsställelse med vården från alla vårdteammedlemmar; intervall: 0-18 (summan av 6 poster, högre är bättre) Tillfredsställelse med läkarkommunikation - övergripande tillfredsställelse med läkarkommunikation; intervall: 0-28 (summa av 7 poster, högre är bättre) Tillfredsställelse med sjuksköterskekommunikation - övergripande tillfredsställelse med sjuksköterskekommunikation; intervall: 6-24 (summa av 6 poster, högre är bättre) Total teamtillfredsställelse - CAHPS tillfredsställelse med omsorg från teamet som helhet; intervall: 0-15 (summan av 4 poster, högre är bättre) Depression/ångest - depression/ångest mätt med Hospital Anxiety and Depression Scale; intervall: 0-21 (summan av 7 objekt, högre är sämre) (fortsättning i beskrivningen av 6 månaders undersökning)

Poäng från vårdgivarundersökningar som mäter livskvalitet och tillfredsställelse med vård som erhölls vid tidpunkten för 6-månadersundersökningen.

(forts.) Fysiskt fungerande QOL - 10 artiklar; Fysiska hälsoproblem QOL - 4 artiklar; Smärta QOL - 2 artiklar; Allmänna hälsouppfattningar - 5 artiklar; Energi/trötthet QOL - 4 artiklar; Socialt fungerande QOL - 2 artiklar; Emotionella hälsoproblem QOL - 3 artiklar; Emotionellt välbefinnande QOL - 5 artiklar.

Alla hälsorelaterade livskvalitetsmått kommer från SF-36-undersökningsverktyget och använder ett intervall på 0-100 medelpoäng (högre är bättre).

Sammanlagd tid i dagar från inskrivning till specifik vårdleverans endpoint inklusive: från initial upptäckt av lesion till initial biopsi, från initial upptäckt till icke-invasiv stadieindelning, från initial upptäckt till invasiv stadieindelning, och från initial upptäckt till definitiv behandling.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Total överlevnad, definierad som tiden från cancerdiagnos till dödsfall oavsett orsak eller datacensurering, analyseras och sammanfattas med överlevnadssannolikheterna över tid med hjälp av Kaplan-Meier-metoden. Konfidensintervall för 1- och 3-års överlevnadssannolikheter rapporteras. Dessutom användes Cox proportional hazard-modell för att uppskatta riskkvoter som rapporteras i de statistiska analyserna med 95 % konfidensintervall.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.

Händelsefri överlevnad (EFS), mätt från tiden från cancerdiagnos till sjukdomsprogression, död eller datacensur, analyseras och sammanfattas med överlevnadssannolikheterna över tid med hjälp av Kaplan-Meier-metoden. Konfidensintervall för 1- och 3-års överlevnadssannolikheter rapporteras. Dessutom användes Cox proportional hazard-modell för att uppskatta riskkvoter som rapporteras i de statistiska analyserna med 95 % konfidensintervall.

Detta mått jämför 3 grupper, istället för 2, eftersom vissa patienter i serievårdsgruppen presenterades för diskussion i en multidisciplinär torakalonkologisk konferens medan de fortfarande inte sågs i den multidisciplinära kliniken. Därför delade vi serievårdsgruppen i två för att mäta den potentiella effekten av en multidisciplinär konferensmodell, skild från den multidisciplinära klinikmodellen.