Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Értékelje az intravénás autológ ADMSc biztonságosságát és hatékonyságát az idiopátiás tüdőfibrózis kezelésére

2014. május 12. frissítette: Kasiak Research Pvt. Ltd.

Prospektív, multicentrikus, I/II. fázisú, nyílt, randomizált, intervenciós vizsgálat az intravénás autológ zsírból származó felnőtt őssejtek biztonságosságának és hatékonyságának értékelésére az idiopátiás tüdőfibrózis (IPF) kezelésére.

Az intenzív kutatási erőfeszítések és a klinikai vizsgálatok ellenére még mindig nincs olyan hatékony kezelés, amely meghosszabbíthatná az IPF-ben szenvedő betegek túlélését. A hagyományos terápiás megközelítés magában foglalja a kortikoszteroidok, antioxidánsok, immundepresszánsok és immunmoduláló antifibrotikus szerek kombinációját, amelyet a szűrés előtt 20 nappal le kell állítani. Az egyetlen eddig hatékony terápiás megközelítés a betegek túlélési idejének meghosszabbítása szempontjából a tüdőtranszplantáció. Ennek ellenére nem minden IPF-ben szenvedő beteg jogosult tüdőtranszplantációra; ezeknek a betegeknek jelentős hányada végül belehal a tüdőtranszplantációs listán való várakozás során. Ezért kritikus szükség van hatékonyabb és megbízhatóbb terápiás módszerekre5. Úgy tűnik, hogy a felnőtt őssejtek (ASC) ezek egyikét képviselik. Ezért elképzelhető, hogy a felnőtt őssejtek könnyen és biztonságosan alkalmazhatók új terápiás szerként krónikus és fatális tüdőbetegségekben, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) és az IPF-et.

Ezért sürgősen biztonságos, hatékony és megfizethető kezelési lehetőséget kell biztosítani az IPF-es betegek számára. Új diagnosztikai, prognosztikai és terápiás stratégiákat kell kidolgozni az IPF terheinek csökkentése érdekében. Tekintettel arra, hogy az IPF terápiájában jelenleg hiányzik a megfelelő kiegészítő kezelés, a zsírból származó stroma vascularis frakció új lehetőségeket kínál ennek fejlesztésére.

Az MSC-k antifibrotikus aktivitással rendelkeznek, ezért kiváló források lehetnek a tüdőfibrózis kezelésében, és így fel lehet tárni terápiás potenciáljukat az idiopátiás tüdőfibrózis kezelésében. Az MSC-k membránhoz kötött és oldhatatlan szekretált molekulákat is mutatnak, amelyek részt vesznek a sejtek szomszédos sejtekhez és az extracelluláris mátrixhoz való kötődésében.18 Ez a sejtfelszíni konfiguráció lehetővé teheti a mezenchimális őssejtek számára, hogy a véráramból a mezenchimális szövetekbe kerüljenek.14

Mivel korlátozott számú klinikai információ áll rendelkezésre az SVF és az MSC IPF-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról, ezért ezt a nyílt elrendezésű, prospektív, randomizált, többközpontú összehasonlító vizsgálatot az SVF tolerálhatóságának és hatékonyságának feltárására végezték el az egyik kezelési karon és az MSC-t a második kezelési karon. IPF betegek.

A zsírból származó stroma vaszkuláris frakció és a mezenchimális őssejtek a preklinikai vizsgálatok során biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Zsírból származó Stromal Vascular Fraction (ADSVF) Stromális vascularis frakció (SVF), amelyet tumeszcens zsírleszívásból nyernek. Az SVF számos sejtet tartalmaz, például pre-adipocitákat, endoteliális sejteket, simaizomsejteket, pericitákat, fibroblasztokat és felnőtt őssejteket (ASC). Ezenkívül az SVF a zsírsejteket ellátó kapillárisokból származó vérsejteket is tartalmaz. Ide tartoznak az eritrociták vagy vörösvérsejtek, a B- és T-sejtek, a makrofágok, a monociták, a hízósejtek, a természetes gyilkos (NK) sejtek, a hematopoietikus őssejtek és az endothel progenitor sejtek, hogy csak néhányat említsünk. Olyan növekedési faktorokat is tartalmaz, mint például a transzformáló növekedési faktor béta (TGF-β), a vérlemezkékből származó növekedési faktor (PDGF) és a fibroblaszt növekedési faktor (FGF). Ez összhangban van a sejtek szekréciójával egy extracelluláris mátrix jelenlétében. Az SVF tartalmazza a zsírszövet extracelluláris mátrixában jelenlévő különféle fehérjéket is, amelyek közül a laminin az idegi regenerációt elősegítő képessége miatt érdekes. Az SVF-előkészítés és az SVF-sejtek izolálásának teljes eljárása cGMP-megfelelőségi tisztaszobában történik.

Ehhez a klinikai vizsgálathoz 99%-os tiszta stromális vaszkuláris frakciót izolálnak, amely eltávolítja az egyéb szükségtelen sejteket, például a vörösvértesteket és a leukocitákat.

Zsírból származó mezenchimális őssejtek (ADMSC) A humán mesenchymális őssejtek (MSC) ritka sejtpopulációként vannak jelen a zsírszövetben, amely a sejtmagos sejtek csaknem 30-40%-a, de a tenyészetben gyorsan szaporodhatnak anélkül, hogy elveszítenék szárukat. Az MSC-k in vitro ≥ 2 milliószorosára terjeszthetők, és megőrzik azt a képességüket, hogy több mezenchimális vonalra differenciálódjanak. Az MSC-k számos jellemzővel rendelkeznek, mint például: Könnyű izolálás, Magas terjeszkedési potenciál, Genetikai stabilitás, Reprodukálható tulajdonságok izolátumról izolátumra, Reprodukálható jellemzők, Kompatibilitás a szövetmérnöki alapelvekkel, Potenciális javítási képesség számos létfontosságú szövetben, Egyenletes dózis és Jobb minőség-ellenőrzés és felszabadulás kritériumok.

Az autológ alkalmazás mellett az MSC allogén terápiára is alkalmazható. Számos tanulmány alkalmazta az allo-MSC-t in vivo, és a tapasztalatok azt mutatják, hogy az allo-MSC-k nem utasíthatók el, és sok pozitív hatással van a beültetésre. Az MSC-ket különféle szövetekből izolálhatjuk, ex vivo tenyészthetjük, és sokszorosára szaporíthatjuk. A sejtfelszíni markerek áramlási citometriás mérése alapján úgy tűnik, hogy a tenyésztett-expandált MSC-k homogén populációt képviselnek. Ezek a sejtek megtartják azt a képességüket, hogy in vitro differenciálódjanak osteogén, adipogén és kondrogén vonalakká, még akkor is, ha klonálisan szaporodnak. A humán zsírszövetből származó MSC-k képesek endothelsejtekké differenciálódni in vitro, és később kapillárisszerű struktúrákat alkotni félszilárd közegben, és azt sugallják, hogy az MSC-k differenciálódási lehetősége nem korlátozódik a mezodermális vonalakra, hanem az MSC-k transzdifferenciálódása más vonalakra, például az endothelre is megvalósítható. A vitro és in vivo8 MSC-kről ismert, hogy végtag-bimbó-mezodermát (oszteoblasztokat, chondrocytákat, zsírsejteket, stromasejteket és csontváz myoblasztokat) hoznak létre, és zsigeri mezoderma sejtjeivé (endothelsejtek) is differenciálódhatnak.9 Az MSC-k elősegíthetik a vasculogenezist a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) szintjének növelésével. Miután az MSC-ket intramyocardialisan injektálják az infarktus zónába, a lokális VEGF szint emelkedik, nő az érsűrűség és a regionális véráramlás, és javul a kontraktilitás.

Az MSC-k antifibrotikus aktivitással rendelkeznek, ezért kiváló források lehetnek a tüdőfibrózis kezelésében, és így fel lehet tárni terápiás potenciáljukat az idiopátiás tüdőfibrózis kezelésében. Az MSC-k membránhoz kötött és oldhatatlan szekretált molekulákat is mutatnak, amelyek részt vesznek a sejtek szomszédos sejtekhez és az extracelluláris mátrixhoz való kötődésében.18 Ez a sejtfelszíni konfiguráció lehetővé teheti a mezenchimális őssejtek számára, hogy a véráramból a mezenchimális szövetekbe kerüljenek.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

60

Fázis

  • 2. fázis
  • 1. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Maharashtra
      • Thane, Maharashtra, India, 400 610
        • Toborzás
        • Kasiak Research Pvt Ltd
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kutatásvezető:
          • Dr.Pratibha Singhal, M.B.B.S.M.D.
        • Kutatásvezető:
          • Dr. Ashok Mahashur, M.B.B.S.M.D.
        • Kutatásvezető:
          • Dr. Sujeet Rajan, M.B.B.S.M.D.
        • Kutatásvezető:
          • Dr. Karthik Shah, M.B.B.S.M.D.

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

30 év (FELNŐTT, OLDER_ADULT)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Befogadás:

  1. 30 és 70 év közötti alanyok.
  2. IPF-ben diagnosztizált alanyok (HRCT-vizsgálat, amely a szokásos intersticiális tüdőgyulladás valószínű diagnózisára utal, vagy azzal összhangban van)
  3. Az IPF diagnózisa ≥ három hónappal a vizsgálatba való felvétel előtt. Ezenkívül a következő funkcionális rendellenességeknek kell jelen lenniük:

    • A dyspnoe legalább 2-es pontszáma a 0-tól (minimum) 4-ig (maximum) terjedő skálán a Modified Medical Research Council (MRC) skálán
    • A kényszerített életkapacitás (FVC) nem haladja meg az előrejelzett érték 50-80 százalékát
    • Diffundáló tüdőkapacitás szén-monoxidra (DLCO) az előrejelzett érték 30-80 százaléka
  4. Az alanynak stabilnak kell lennie, és képesnek kell lennie ≥ 50 méteres gyaloglásra a 6MWT-ben. Ha kiegészítő oxigénre van szükség, ez nyugalmi állapotban nem haladhatja meg a 4 liter/perc értéket.
  5. A zsírleszíváshoz megfelelő bőr alatti zsírral rendelkező alanyok, amelyeket a plasztikai sebész értékelt a zsírleszívás előtt.
  6. Azok az alanyok, akiket a mellkasorvos orvosilag alkalmasnak talált a zsírleszívás előtti szedáció és/vagy helyi érzéstelenítés alkalmazására, a zsírleszívási eljárás előtt 2 alatti INR-érték
  7. Olyan alany, aki jelenleg nem részesül immunszuppresszív és/vagy kortikoszteroid kezelésben, vagy a szűrést megelőző legalább 20 napon belül abbahagyta a kezelést.
  8. 18 év feletti, nem terhes, nem szoptató nők és fogamzóképes korú nők
  9. Férfiak, akik szexuálisan aktívak és beleegyeznek abba, hogy rutinszerűen alkalmazzák a barrier módszert a szűrés során és a vizsgálat során, vagy akik sterilizáción estek át.

Kirekesztés:

  1. Újonnan diagnosztizált IPF alanyok, akik nem kaptak semmilyen kezelést a betegség miatt, vagy akik még nem szedtek gyógyszert IPF-ben.
  2. Olyan alanyok, akiknél súlyos pulmonális hipertóniát diagnosztizáltak, és az átlagos pulmonális artériás nyomással (mPAP) 2D-Echo szerint >50 Hgmm.
  3. A kényszerített életkapacitás (FVC) kevesebb, mint az előrejelzett érték 50 százaléka
  4. A szén-monoxid diffundáló tüdőkapacitása (DLCO) kevesebb, mint az előrejelzett érték 30 százaléka
  5. Az anamnézisben szereplő intersticiális tüdőfibrózis kollagén érbetegség, kötőszöveti betegségek és autoimmun betegség miatt
  6. Bármilyen típusú rákban vagy más súlyos kísérő betegségben szenvedő alanyok, beleértve a tuberkulózist, a granulomatózus tüdőbetegséget (pl. szarkoidózis) vagy bármely olyan állapot a vizsgáló véleménye szerint, amely alkalmatlanná teszi a vizsgálatra
  7. Klinikailag jelentős környezeti expozíció, gyógyszer lenyelése vagy túlérzékenységi tüdőgyulladás miatti tüdőfibrózis a kórtörténetben
  8. Instabil vagy súlyosbodó szív- vagy tüdőbetegség a kórelőzményben az IPF kivételével a felvételt megelőző 6 hónapon belül.
  9. Olyan alanyok, akik terhesek, szoptatnak vagy fogamzóképes korban vannak, és a terápia megkezdése előtt pozitív terhességi tesztet kaptak.
  10. Az alany, aki a megelőző 3 hónapon belül vizsgálati gyógyszerrel kezelt, vagy más módon vesz részt egy másik klinikai vizsgálatban
  11. Az a személy, aki a szűrést megelőző 30 napon belül műtéten esett át, vagy jelentős műtétet tervez.
  12. Az alany/alany LAR/pártatlan tanúja, aki nem hajlandó vagy nem képes írásos beleegyezését adni a vizsgálatban való részvételhez

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: KEZELÉS
  • Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYIK SEM

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
EGYÉB: Autológ stromális vaszkuláris frakció
Egyszeri adag autológ zsírból származó stroma vascularis frakció (SVF) intravénásan.
Az A vizsgálati ág alanyai egyetlen adag autológ zsírból származó stroma vascularis frakciót (SVF) kapnak intravénásan.
Más nevek:
  • Autológ stromális vaszkuláris frakció
EGYÉB: Autológ zsírból származó MSC-k
3 adag 2 millió testtömegkilogramm zsírszövetből származó Ex vivo kiterjesztett mezenchimális őssejtek (MSC) intravénásan. Mindhárom adagot heti időközönként kell beadni.
A B vizsgálati ágban részt vevő alanyok összesen 3, testtömeg-kilogrammonként 2 millió adagot kapnak intravénásan, mindegyik zsírszövetből származó ex vivo kiterjesztett mezenchimális őssejtekből (MSC). Mindhárom adagot heti időközönként kell beadni.
Más nevek:
  • Autológ zsírból származó MSC-k
ACTIVE_COMPARATOR: Ellenőrzés
  • kortikoszteroidok, pl. Prednizolon ≤10 mg/nap vagy ≤20 mg minden másnap
  • Immunszuppresszánsok, mint a ciklofoszfamid vagy azatioprin 2 mg/ttkg/nap dózisban, de legfeljebb 150 mg/nap
  • Antioxidánsok, mint az N-acetil-cisztein (NAC), napi 1800 mg-ig terjedő dózisban.
  • Pirfenidon 1200-1800 mg/nap dózisig
Standard terápia

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Biztonság
Időkeret: 9 hónap
A kezeléssel fellépő mellékhatás (AE) előfordulása a vizsgálatban.
9 hónap

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Hatékonyság
Időkeret: 9 hónap
Változás az előrejelzett FVC%-ban EOS-ben Változás az előrejelzett DLCO%-ban EOS-ben A 6MWT változása EOS-ben A betegség kiterjedésének és súlyosságának változása a HRCT-vel (64 SLICE) tükrözve az EOS-ben a randomizálás következtében.
9 hónap

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Dr. Ashok A Mahashur, M.B.B.S.M.D., P.D. Hinduja National Hospital and Medical Research Centre
  • Kutatásvezető: Dr. Pratibha S Singhal, M.B.B.S.M.D., Bombay Hospital and Medical Research Council
  • Kutatásvezető: Dr.Sujeet K Rajan, M.B.B.S.M.D., Bhatia General Hospital
  • Kutatásvezető: Dr. Kartik B Shah, M.B.B.S.M.D., Cumballa Hill Hospital And Heart Institute

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2014. augusztus 1.

Elsődleges befejezés (VÁRHATÓ)

2015. augusztus 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2014. május 8.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. május 8.

Első közzététel (BECSLÉS)

2014. május 9.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (BECSLÉS)

2014. május 13.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. május 12.

Utolsó ellenőrzés

2014. május 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • KRPL/IPF/11-12/002

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel