Korai beavatkozási program fiatal (15-30 éves) betegeknek agyrázkódást követő tünetekkel.

Háttér Az agyrázkódás fontos közegészségügyi probléma. Az iparosodott országokban a legyengült és tartós poszt-agyrázkódási tünetek jelentős, hosszú távú betegséggel és az egészséggel összefüggő életminőség jelentős csökkenésével járnak. Dániában évente körülbelül 25 000 embernél diagnosztizálnak agyrázkódást. Bár a tipikus agyrázkódás utáni tünetek, mint például a fejfájás, szédülés és fáradtság általában az agyrázkódást követő első napokban vagy hetekben teljesen megszűnnek, a betegek jelentős hányada, amely 5-15%-nak felel meg, a sérülést követő 3 hónapnál tovább tapasztal tüneteket. Ezeket a betegeket fenyegeti a hosszú távú betegségek, az egészséggel összefüggő életminőség romlása, valamint a tartósan csökkent munkaképesség, ami különösen katasztrofális a serdülők és a fiatal felnőttek számára. Jelenleg nem áll rendelkezésre szabványosított kezelés az agyrázkódás utáni tartós tünetekkel küzdő betegek számára.

Az agyrázkódás utáni tartós tünetek etiológiája csak részben derült ki, és nincs konszenzus arról, hogy az agyrázkódás utáni tünetek valódi szindrómának minősülnek-e, amely baleset vagy fejsérülés okozta neurobiológiai zavarokhoz kapcsolódik. Mindazonáltal az agyrázkódás utáni szindróma kifejezést széles körben használják az agyrázkódást szenvedett egyéneknél gyakran megfigyelt tartós szomatikus és érzelmi tünetek halmazának leírására. A „PCS” rövidítést pusztán leíró kifejezésként használjuk az agyrázkódás utáni tünetekre. A szakirodalom azt sugallja, hogy a PCS a legjobban egy komplex, többtényezős modellben érthető meg, ahol mind a biológiai, mind a pszichológiai tényezők hozzájárulnak a tartós tünetekhez és a kapcsolódó rokkantsághoz. Ezenkívül a PCS jelentős átfedésben van más traumával összefüggő állapotok tüneteivel, mint például az ostorcsapással összefüggő rendellenességek és a poszttraumás stressz zavar. Ennek alapján számos vizsgálat tesztelte a különféle pszichoszociális beavatkozások, köztük a kognitív viselkedésterápia (CBT) tartós PCS-re gyakorolt ​​hatását. Bár előzetes, van néhány ígéretes bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kognitív-viselkedési modellen alapuló kezelés hatékony lehet a PCS kezelésében, és megelőzheti a tartós szenvedést és rokkantságot.

A PCS fenntartásában fontos szerepet játszó kognitív-viselkedési mechanizmusok némelyike ​​a haszontalan betegségészlelés, a maladaptív megküzdési stratégiák és a mindent vagy semmit viselkedés. A „mindent vagy semmit” viselkedés viselkedési válaszreakcióra utal, amikor a betegek túlzásba viszik a dolgokat, amikor azt hiszik, hogy a tünetek enyhülnek, majd a tünetek ismételt megjelenése után hosszabb ideig gyógyulnak. Más betegek az aktivitás fokozatos, idővel történő korlátozásáról számolnak be, mert attól tartanak, hogy a tünetek rosszabbodnak. Úgy tűnik, hogy a kezelés ígéretes módja az aktivitási szint (intenzitás és/vagy időtartam) fenntartható, fokozatos növelésére, valamint a szélsőséges oszcillációk elkerülésére összpontosít. Ezt gyakran Graded Exercise Therapy-nek (GET) nevezik, amely egy olyan kezelés, amely hatékonyan csökkenti a krónikus fáradtság és a tartós fájdalom miatti károsodást és szenvedést, és amelyet fizioterapeuták végezhetnek, és ezért az alapellátásban vagy az önkormányzati környezetben nyújtják.

Jelenleg a tartós PCS-ben szenvedő betegek pszichoszociális beavatkozásaira vonatkozó szisztematikus tanulmányok korlátozottak. Egy közelmúltbeli áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy szigorúbb, nagy léptékű randomizált kontrollált vizsgálatokra (RCT) van szükség, amelyek értékelik a CBT hatékonyságát a perzisztens PCS esetében.

Cél:

1. CBT és GET elveken alapuló korai intervenciós program kidolgozása 15-30 év közötti, három hónapnál tovább tartó PCS-ben szenvedő fiatal betegek számára, valamint
2. hogy értékelje ennek a beavatkozási programnak a hatékonyságát PCS-n egy RCT-ben.

Hipotézisek Elsődleges hipotézis A korai intervenciós csoportba tartozó betegek 6 hónappal a randomizációt követően statisztikailag és klinikailag szignifikánsan nagyobb mértékű csökkenésről számolnak be az agyrázkódás utáni tünetekben, mint a fokozott szokásos ellátásban részesülő betegeknél.

Másodlagos hipotézisek

1. A korai intervenciós csoportba tartozó betegek 6 hónappal a randomizációt követően statisztikailag és klinikailag szignifikánsan magasabb egészséggel összefüggő életminőségről és általános napi működésről számolnak be, mint a fokozott szokásos ellátásban részesülő betegek.
2. A korai intervenciós csoportba tartozó betegek a kezelést követő 12 hónapban kevesebb egészségügyi ellátást vesznek igénybe (nyilvántartási adatok alapján) és kevesebb betegség miatt hiányoznak az iskolából vagy a munkából (saját bevallásuk alapján), mint azok, akik részesültek. fokozott szokásos ellátás.