Varhaisen puuttumisen ohjelma nuorille potilaille (15–30-vuotiaat), joilla on oireita aivotärähdyksen jälkeen.

Tausta Aivotärähdys on tärkeä kansanterveysongelma. Heikentävät ja jatkuvat aivotärähdyksen jälkeiset oireet liittyvät huomattavaan pitkäaikaiseen sairauteen ja merkittävästi heikentyneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun teollisuusmaissa. Tanskassa noin 25 000 ihmisellä diagnosoidaan vuosittain aivotärähdys. Vaikka tyypilliset aivotärähdyksen jälkeiset oireet, kuten päänsärky, huimaus ja väsymys, häviävät täysin normaalisti ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana aivotärähdyksen jälkeen, merkittävä osa, joka vastaa 5–15 % potilaista, kokee oireita edelleen yli 3 kuukautta vamman jälkeen. Näitä potilaita uhkaa pitkäaikainen sairaus, heikentynyt terveyteen liittyvä elämänlaatu sekä pysyvästi heikentynyt työkyky, mikä on erityisen tuhoisaa nuorille ja nuorille aikuisille. Tällä hetkellä ei ole saatavilla standardoitua hoitoa potilaille, joilla on jatkuvia aivotärähdyksen jälkeisiä oireita.

Pysyvien aivotärähdyksen jälkeisten oireiden etiologia saadaan vain osittain esiin, eikä yksimielisyyttä ole siitä, ovatko aivotärähdyksen jälkeiset oireet todellinen oireyhtymä, joka liittyy onnettomuuden tai pään vamman aiheuttamiin neurobiologisiin häiriöihin. Siitä huolimatta termiä aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä käytetään laajalti kuvaamaan joukkoa pysyviä somaattisia ja emotionaalisia oireita, joita usein havaitaan aivotärähdyksen saaneilla henkilöillä. Käytämme lyhennettä "PCS" puhtaasti kuvaavana terminä aivotärähdyksen jälkeisille oireille. Kirjallisuus viittaa siihen, että PCS ymmärretään parhaiten monimutkaisessa, monitekijäisessä mallissa, jossa sekä biologiset että psykologiset tekijät vaikuttavat pysyviin oireisiin ja niihin liittyvään vammaisuuteen. Lisäksi PCS-oireet menevät huomattavasti päällekkäin muiden traumaan liittyvien tilojen oireiden kanssa, kuten piiskaiskuun liittyvien sairauksien ja posttraumaattisen stressihäiriön kanssa. Tätä taustaa vasten useissa tutkimuksissa on testattu erilaisten psykososiaalisten interventioiden, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), vaikutusta jatkuvaan PCS:ään. Vaikka alustavaa, on olemassa lupaavia todisteita siitä, että kognitiivis-käyttäytymismalliin perustuva hoito voi olla tehokas PCS:n hoidossa ja estää pysyvää kärsimystä ja vammaisuutta.

Jotkut kognitiivisista käyttäytymismekanismeista, joilla on todettu olevan tärkeä rooli PCS:n ylläpidossa, ovat hyödyttömät sairaudet, sopeutumattomat selviytymisstrategiat ja kaikki tai ei mitään -käyttäytyminen. Kaikki tai ei mitään -käyttäytyminen viittaa käyttäytymisreaktioon, jossa potilaat liioittelevat asioita, kun he uskovat oireiden lievenevän, ja viettävät sitten pitkiä aikoja toipumiseen, kun oireet ilmaantuvat uudelleen. Muut potilaat raportoivat aktiivisuuden asteittaisesta rajoittumisesta ajan myötä, koska he pelkäävät oireiden pahenemista. Lupaava hoitokeino näyttää keskittyvän kestävään, asteittaiseen aktiivisuuden (intensiteetin ja/tai keston) lisäämiseen ajan myötä ja äärimmäisten heilahtelujen välttämiseen. Tätä kutsutaan usein Graded Exercise Therapyksi (GET), joka voi tehokkaasti vähentää kroonisen väsymyksen ja jatkuvan kivun heikkenemistä ja kärsimystä ja jonka voivat tarjota fysioterapeutit ja joka voidaan toimittaa perusterveydenhuollossa tai kuntaympäristössä.

Tällä hetkellä systemaattiset tutkimukset psykososiaalisista interventioista potilaille, joilla on jatkuva PCS, ovat rajallisia. Äskettäisessä katsauksessa todetaan, että tarvitaan tiukempia, laajamittaisia ​​satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT), joissa arvioidaan CBT:n tehokkuutta jatkuvassa PCS:ssä.

Tavoite:

1. kehittää CBT- ja GET-periaatteisiin perustuva varhaisen interventioohjelman nuorille 15–30-vuotiaille potilaille, joilla on yli kolme kuukautta kestävä PCS, ja
2. arvioida tämän interventio-ohjelman tehokkuutta PCS:ssä RCT:ssä.

Hypoteesit Ensisijainen hypoteesi Varhaisen interventioryhmän potilaat raportoivat 6 kuukautta satunnaistamisen jälkeen tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi enemmän aivotärähdyksen jälkeisten oireiden vähenemisestä verrattuna potilaisiin, jotka saavat tehostettua tavanomaista hoitoa.

Toissijaiset hypoteesit

1. Varhaisen interventioryhmän potilaat raportoivat 6 kuukautta satunnaistamisen jälkeen tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi parempaa terveyteen liittyvää elämänlaatua ja yleistä päivittäistä toimintakykyä verrattuna potilaisiin, jotka saavat tehostettua tavanomaista hoitoa.
2. Varhaisen interventioryhmän potilaat kuluttavat 12 kuukauden aikana vähemmän terveydenhuoltoa (rekisteritietojen perusteella) ja vähemmän sairaudesta johtuvia poissaoloja koulusta tai töistä (omien tietojen perusteella) verrattuna potilaisiin, jotka saavat hoitoa. tehostettu tavallinen hoito.