Programme d'intervention précoce pour les jeunes patients (âgés de 15 à 30 ans) présentant des symptômes à la suite d'une commotion cérébrale.

Contexte Les commotions cérébrales constituent un important problème de santé publique. Les symptômes post-commotionnels débilitants et persistants sont associés à des maladies de longue durée considérables et à une qualité de vie liée à la santé nettement réduite dans les pays industrialisés. Au Danemark, environ 25 000 personnes reçoivent un diagnostic de commotion cérébrale chaque année. Bien que la résolution complète des symptômes post-commotionnels typiques tels que les maux de tête, les étourdissements et la fatigue se produise normalement dans les premiers jours ou semaines après une commotion cérébrale, une proportion significative correspondant à 5 à 15 % des patients continue à ressentir des symptômes plus de 3 mois après la blessure. Ces patients sont exposés à un risque de maladie de longue durée, à une qualité de vie réduite liée à la santé ainsi qu'à une capacité de travail réduite de façon permanente, ce qui est particulièrement désastreux pour les adolescents et les jeunes adultes. Actuellement, aucun traitement standardisé n'est disponible pour les patients présentant des symptômes post-commotionnels persistants.

L'étiologie des symptômes post-commotionnels persistants n'est que partiellement élucidée et il n'existe pas de consensus sur le fait que les symptômes post-commotionnels constituent un véritable syndrome lié à des troubles neurobiologiques d'origine accidentelle ou traumatique crânienne. Néanmoins, le terme syndrome post-commotionnel est largement utilisé pour décrire un ensemble de symptômes somatiques et émotionnels persistants souvent observés chez les personnes commotionnées. Nous utilisons l'abréviation « PCS » comme terme purement descriptif pour les symptômes post-commotionnels. La littérature suggère que les SPC sont mieux compris dans un modèle complexe et multifactoriel, où les facteurs biologiques et psychologiques contribuent aux symptômes persistants et à l'incapacité associée. De plus, les PCS chevauchent considérablement les symptômes d'autres conditions liées aux traumatismes tels que les troubles associés au coup du lapin et le trouble de stress post-traumatique. Dans ce contexte, un certain nombre d'essais ont testé l'effet de diverses interventions psychosociales, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), sur le SCP persistant. Bien que préliminaires, il existe des preuves prometteuses que le traitement basé sur le modèle cognitivo-comportemental peut être efficace dans le traitement du SPC et prévenir la souffrance et l'invalidité permanentes.

Certains des mécanismes cognitivo-comportementaux qui jouent un rôle important dans le maintien du SPC sont les perceptions inutiles de la maladie, les stratégies d'adaptation inadaptées et le comportement du tout ou rien. Le comportement tout ou rien fait référence à une réponse comportementale, où les patients exagèrent lorsqu'ils pensent que les symptômes diminuent, puis passent de longues périodes à se rétablir lorsque les symptômes réapparaissent. D'autres patients signalent une restriction progressive de l'activité dans le temps, car ils craignent une aggravation des symptômes. Une voie de traitement prometteuse semble se concentrer sur la réalisation d'augmentations durables et progressives des niveaux d'activité (en intensité et / ou en durée) au fil du temps, et pour éviter les oscillations extrêmes. Ceci est souvent appelé thérapie par l'exercice gradué (GET), un traitement qui peut réduire efficacement la déficience et la souffrance dans la fatigue chronique et la douleur persistante et qui peut être fourni par des physiothérapeutes et donc dispensé dans un cadre de soins primaires ou municipal.

Actuellement, les études systématiques d'interventions psychosociales pour les patients atteints de SCP persistant restent limitées. Une revue récente conclut que des essais contrôlés randomisés (ECR) plus rigoureux et à grande échelle évaluant l'efficacité de la TCC pour le SPC persistant sont nécessaires.

Avoir pour but:

1. développer un programme d'intervention précoce basé sur les principes de la TCC et du GET pour les jeunes patients âgés de 15 à 30 ans avec un SPC d'une durée supérieure à trois mois, et
2. évaluer l'efficacité de ce programme d'intervention sur le SPC dans un ECR.

Hypothèses Hypothèse principale Les patients du groupe d'intervention précoce rapporteront 6 mois après la randomisation une réduction statistiquement et cliniquement significativement plus importante des symptômes post-commotionnels par rapport aux patients qui reçoivent des soins habituels améliorés.

Hypothèses secondaires

1. Les patients du groupe d'intervention précoce rapporteront, 6 mois après la randomisation, une qualité de vie liée à la santé et un fonctionnement quotidien global statistiquement et cliniquement significativement plus élevés que les patients qui reçoivent des soins habituels améliorés.
2. Les patients du groupe d'intervention précoce auront, au cours des 12 mois suivant le traitement, moins de consommation de soins de santé (sur la base des données du registre) et moins d'absences liées à la maladie à l'école ou au travail (sur la base de données autodéclarées) par rapport aux patients qui reçoivent soins habituels améliorés.