Tidlig intervensjonsprogram for unge pasienter (i alderen 15 - 30 år) med symptomer etter hjernerystelse.

Bakgrunn Hjernerystelse er et viktig folkehelseproblem. Svekkende og vedvarende symptomer etter hjernerystelse er assosiert med betydelig langtidssykdom og markant redusert helserelatert livskvalitet i industrialiserte land. I Danmark får omtrent 25 000 mennesker diagnosen hjernerystelse hvert år. Selv om fullstendig oppløsning av typiske post-hjernerystelsessymptomer som hodepine, svimmelhet og tretthet normalt oppstår i løpet av de første dagene eller ukene etter en hjernerystelse, fortsetter en betydelig andel tilsvarende 5-15 % av pasientene å oppleve symptomer lenger enn 3 måneder etter skaden. Disse pasientene har risiko for langvarig sykdom, redusert helserelatert livskvalitet samt varig nedsatt arbeidsevne, noe som er spesielt katastrofalt for ungdom og unge voksne. For tiden er ingen standardisert behandling tilgjengelig for pasienter med vedvarende symptomer etter hjernerystelse.

Etiologien til vedvarende post-hjernerystelse symptomer er bare delvis fremkalt, og det er ingen konsensus om post-hjernerystelse symptomer utgjør et ekte syndrom knyttet til nevrobiologiske forstyrrelser forårsaket av ulykke eller hodetraume. Ikke desto mindre er begrepet post-hjernerystelse syndrom mye brukt for å beskrive et sett med vedvarende somatiske og emosjonelle symptomer som ofte observeres hos hjernerystede individer. Vi bruker forkortelsen 'PCS' som et rent beskrivende begrep for symptomer etter hjernerystelse. Litteraturen tyder på at PCS best forstås i en kompleks, multifaktoriell modell, der både biologiske og psykologiske faktorer bidrar til vedvarende symptomer og tilhørende funksjonshemming. Dessuten overlapper PCS betydelig med symptomer på andre traumerelaterte tilstander som whiplash-assosierte lidelser og posttraumatisk stresslidelse. På denne bakgrunn har en rekke studier testet effekten av ulike psykososiale intervensjoner, inkludert kognitiv atferdsterapi (KBT), på vedvarende PCS. Selv om det er foreløpig, er det noen lovende bevis for at behandling basert på den kognitive atferdsmodellen kan være effektiv i behandling av PCS og forhindre permanent lidelse og funksjonshemming.

Noen av de kognitive - atferdsmessige mekanismene som har vist seg å spille en viktig rolle i vedlikeholdet av PCS er uhjelpsomme sykdomsoppfatninger, mistilpassede mestringsstrategier og alt-eller-ingenting-atferd. Alt-eller-ingenting-atferden refererer til en atferdsreaksjon, der pasienter overdriver ting når de tror symptomene avtar og deretter bruker lengre perioder på å komme seg når symptomene dukker opp igjen. Andre pasienter rapporterer en gradvis begrensning av aktiviteten over tid, fordi de frykter forverring av symptomene. En lovende vei for behandling ser ut til å være å fokusere på å gjøre bærekraftige, gradvise økninger i aktivitetsnivåer (i intensitet og/eller varighet) over tid, og å unngå ekstreme svingninger. Dette blir ofte referert til som gradert treningsterapi (GET), en behandling som effektivt kan redusere svekkelse og lidelse ved kronisk tretthet og vedvarende smerte, og som kan gis av fysioterapeuter og dermed leveres i primærhelsetjenesten eller i kommunen.

Foreløpig er systematiske studier av psykososiale intervensjoner for pasienter med vedvarende PCS fortsatt begrenset. En nylig gjennomgang konkluderer med at det er behov for strengere, storskala randomiserte kontrollerte studier (RCT) som evaluerer effektiviteten av CBT for vedvarende PCS.

Mål:

1. å utvikle et tidlig intervensjonsprogram basert på CBT- og GET-prinsipper for unge pasienter i alderen 15 - 30 år med PCS som varer mer enn tre måneder, og
2. å evaluere effekten av dette intervensjonsprogrammet på PCS i en RCT.

Hypoteser Primærhypotese Pasienter i tidlig intervensjonsgruppe vil 6 måneder etter randomisering rapportere en statistisk og klinisk signifikant større reduksjon av post-hjernerystelse symptomer sammenlignet med pasienter som får forsterket vanlig omsorg.

Sekundære hypoteser

1. Pasienter i tidlig intervensjonsgruppe vil 6 måneder etter randomisering rapportere en statistisk og klinisk signifikant høyere helserelatert livskvalitet og generell daglig fungering sammenlignet med pasienter som mottar økt vanlig omsorg.
2. Pasienter i tidlig intervensjonsgruppe vil i løpet av 12 måneder etter behandling ha mindre forbruk av helsehjelp (basert på registerdata) og mindre sykefravær fra skole eller arbeid (basert på egenrapporterte data) sammenlignet med pasienter som får økt vanlig omsorg.