Program včasné intervence pro mladé pacienty (ve věku 15–30 let) s příznaky po otřesu mozku.

Pozadí Otřes mozku je důležitým problémem veřejného zdraví. Vysilující a přetrvávající příznaky po otřesu mozku jsou v průmyslových zemích spojeny se značnou dlouhodobou nemocí a výrazně sníženou kvalitou života související se zdravím. V Dánsku je ročně diagnostikováno přibližně 25 000 lidí s otřesem mozku. Přestože k úplnému vymizení typických potřesových příznaků, jako jsou bolesti hlavy, závratě a únava, běžně dochází během prvních dnů nebo týdnů po otřesu mozku, významný podíl odpovídající 5 až 15 % pacientů nadále pociťuje příznaky déle než 3 měsíce po poranění. Tito pacienti jsou ohroženi dlouhodobou nemocí, sníženou kvalitou života související se zdravím i trvale sníženou pracovní schopností, což je katastrofální zejména pro dospívající a mladé dospělé. V současné době není k dispozici žádná standardizovaná léčba pro pacienty s přetrvávajícími příznaky po otřesu mozku.

Etiologie přetrvávajících pootřesových příznaků je jen částečně vyvolána a neexistuje konsenzus, zda postotřesové symptomy představují skutečný syndrom spojený s neurobiologickými poruchami způsobenými nehodou nebo úrazem hlavy. Nicméně termín post-otřesový syndrom je široce používán k popisu souboru přetrvávajících somatických a emočních symptomů často pozorovaných u otřesených jedinců. Zkratku „PCS“ používáme jako čistě popisný termín pro pootřesové příznaky. Literatura naznačuje, že PCS lze nejlépe pochopit v komplexním, multifaktoriálním modelu, kde biologické i psychologické faktory přispívají k přetrvávajícím symptomům a souvisejícímu postižení. Kromě toho se PCS značně překrývají se symptomy jiných stavů souvisejících s traumatem, jako jsou poruchy spojené s bičíkem a posttraumatická stresová porucha. Na tomto pozadí řada studií testovala účinek různých psychosociálních intervencí, včetně kognitivně behaviorální terapie (CBT), na přetrvávající PCS. Ačkoli jsou předběžné, existují slibné důkazy, že léčba založená na kognitivně-behaviorálním modelu může být účinná při léčbě PCS a předcházet trvalému utrpení a invaliditě.

Některé z kognitivně-behaviorálních mechanismů, u kterých bylo zjištěno, že hrají důležitou roli při udržování PCS, jsou neužitečné vnímání nemoci, maladaptivní strategie zvládání a chování typu všechno nebo nic. Chování „všechno nebo nic“ se týká behaviorální reakce, kdy pacienti přehánějí věci, když věří, že symptomy ustupují, a poté tráví delší dobu zotavováním, když se symptomy znovu objeví. Jiní pacienti uvádějí postupné omezování aktivity v průběhu času, protože se obávají zhoršování příznaků. Zdá se, že slibnou cestou léčby je zaměření se na udržitelné, postupné zvyšování úrovně aktivity (v intenzitě a/nebo trvání) v průběhu času a na zamezení extrémních oscilací. To je často označováno jako Graded Exercise Therapy (GET), léčba, která může účinně snížit poškození a utrpení při chronické únavě a přetrvávající bolesti a kterou mohou poskytovat fyzioterapeuti, a proto ji mohou poskytovat v primární péči nebo v prostředí obce.

V současné době zůstávají systematické studie psychosociálních intervencí u pacientů s perzistujícím PCS omezené. Nedávný přehled dospěl k závěru, že jsou zapotřebí důslednější, rozsáhlé randomizované kontrolované studie (RCT) hodnotící účinnost CBT u perzistujících PCS.

Cíl:

1. vyvinout program včasné intervence založený na principech KBT a GET pro mladé pacienty ve věku 15–30 let s PCS trvajícím déle než tři měsíce a
2. vyhodnotit účinnost tohoto intervenčního programu na PCS v RCT.

Hypotézy Primární hypotéza Pacienti ve skupině s časnou intervencí budou 6 měsíců po randomizaci hlásit statisticky a klinicky významně větší redukci pootřesových příznaků ve srovnání s pacienty, kteří dostávají zvýšenou obvyklou péči.

Sekundární hypotézy

1. Pacienti ve skupině s časnou intervencí budou 6 měsíců po randomizaci hlásit statisticky a klinicky významně vyšší kvalitu života související se zdravím a celkové každodenní fungování ve srovnání s pacienty, kteří dostávají rozšířenou obvyklou péči.
2. Pacienti ve skupině včasné intervence budou mít během 12 měsíců po léčbě menší spotřebu zdravotní péče (na základě údajů z registrů) a menší nepřítomnost ve škole nebo práci související s nemocí (na základě údajů, které sami uvedli) ve srovnání s pacienty, kteří dostávají zvýšená obvyklá péče.