Programma voor vroege interventie voor jonge patiënten (leeftijd 15 - 30 jaar) met symptomen na een hersenschudding.

Achtergrond Hersenschudding is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. Slopende en aanhoudende symptomen na een hersenschudding gaan gepaard met aanzienlijke langdurige ziekte en een duidelijk verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in geïndustrialiseerde landen. In Denemarken krijgen jaarlijks ongeveer 25.000 mensen een hersenschudding. Hoewel typische symptomen na een hersenschudding, zoals hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid normaal gesproken binnen de eerste dagen of weken na een hersenschudding volledig verdwijnen, blijft een aanzienlijk deel, overeenkomend met vijf tot 15% van de patiënten, langer dan 3 maanden na het letsel symptomen ervaren. Deze patiënten lopen het risico op langdurige ziekte, verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en permanent verminderd arbeidsvermogen, wat vooral rampzalig is voor adolescenten en jonge volwassenen. Momenteel is er geen gestandaardiseerde behandeling beschikbaar voor patiënten met aanhoudende symptomen na een hersenschudding.

De etiologie van aanhoudende symptomen na een hersenschudding wordt slechts gedeeltelijk opgehelderd en er bestaat geen consensus over de vraag of symptomen na een hersenschudding een echt syndroom vormen dat verband houdt met neurobiologische stoornissen veroorzaakt door een ongeval of hoofdtrauma. Desalniettemin wordt de term postcommotioneel syndroom veel gebruikt om een ​​reeks aanhoudende somatische en emotionele symptomen te beschrijven die vaak worden waargenomen bij personen met een hersenschudding. We gebruiken de afkorting 'PCS' als een puur beschrijvende term voor symptomen na een hersenschudding. De literatuur suggereert dat PCS het best begrepen kunnen worden in een complex, multifactorieel model, waar zowel biologische als psychologische factoren bijdragen aan aanhoudende symptomen en bijbehorende invaliditeit. Bovendien overlapt PCS aanzienlijk met symptomen van andere traumagerelateerde aandoeningen zoals whiplash-geassocieerde aandoeningen en posttraumatische stressstoornis. Tegen deze achtergrond is in een aantal onderzoeken het effect getest van verschillende psychosociale interventies, waaronder cognitieve gedragstherapie (CBT), op aanhoudende PCS. Hoewel voorlopig, is er enig veelbelovend bewijs dat behandeling op basis van het cognitief-gedragsmodel effectief kan zijn bij de behandeling van PCS en blijvend lijden en invaliditeit kan voorkomen.

Enkele van de cognitieve gedragsmechanismen waarvan is vastgesteld dat ze een belangrijke rol spelen bij het in stand houden van PCS zijn onbehulpzame ziektepercepties, onaangepaste copingstrategieën en alles-of-niets-gedrag. Het alles-of-niets-gedrag verwijst naar een gedragsreactie, waarbij patiënten dingen overdrijven wanneer ze denken dat de symptomen afnemen en vervolgens langdurig herstellen wanneer de symptomen weer verschijnen. Andere patiënten melden een geleidelijke beperking van activiteit in de loop van de tijd, omdat ze bang zijn voor verergering van de symptomen. Een veelbelovende manier voor behandeling lijkt gericht te zijn op het maken van duurzame, geleidelijke verhogingen van activiteitsniveaus (in intensiteit en/of duur) in de loop van de tijd, en het vermijden van extreme schommelingen. Dit wordt vaak Graded Exercise Therapy (GET) genoemd, een behandeling die beperkingen en lijden bij chronische vermoeidheid en aanhoudende pijn effectief kan verminderen en die door fysiotherapeuten kan worden gegeven en dus in de eerste lijn of in de gemeente kan worden gegeven.

Momenteel blijven systematische studies van psychosociale interventies voor patiënten met aanhoudende PCS beperkt. Een recent overzicht concludeert dat meer rigoureuze, grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) die de effectiviteit van CGT voor aanhoudende PCS evalueren, nodig zijn.

Doel:

1. een programma voor vroegtijdige interventie ontwikkelen op basis van CGT- en GET-principes voor jonge patiënten van 15 - 30 jaar met PCS die langer dan drie maanden aanhouden, en
2. om de doeltreffendheid van dit interventieprogramma op PCS te evalueren in een RCT.

Hypothesen Primaire hypothese Patiënten in de vroege-interventiegroep zullen 6 maanden na randomisatie een statistisch en klinisch significant grotere vermindering van postconcussieve symptomen rapporteren in vergelijking met patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen.

Secundaire hypothesen

1. Patiënten in de vroege-interventiegroep zullen 6 maanden na randomisatie een statistisch en klinisch significant hogere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en algemeen dagelijks functioneren rapporteren in vergelijking met patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen.
2. Patiënten in de vroege-interventiegroep zullen gedurende de 12 maanden na behandeling minder gebruik maken van gezondheidszorg (gebaseerd op registergegevens) en minder ziektegerelateerd verzuim van school of werk (gebaseerd op zelfgerapporteerde gegevens) in vergelijking met patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg.