Tidlig interventionsprogram for unge patienter (i alderen 15 - 30 år) med symptomer efter hjernerystelse.

Baggrund Hjernerystelse er et vigtigt folkesundhedsproblem. Svækkende og vedvarende symptomer efter hjernerystelse er forbundet med betydelig langvarig sygdom og markant nedsat sundhedsrelateret livskvalitet i industrialiserede lande. I Danmark får cirka 25.000 mennesker hvert år diagnosen hjernerystelse. Selvom fuldstændig opløsning af typiske post-hjernerystelsessymptomer som hovedpine, svimmelhed og træthed normalt forekommer inden for de første dage eller uger efter en hjernerystelse, oplever en betydelig andel svarende til 5-15 % af patienterne fortsat symptomer længere end 3 måneder efter skaden. Disse patienter er i risiko for langvarig sygdom, nedsat helbredsrelateret livskvalitet samt permanent nedsat arbejdsevne, hvilket er særligt katastrofalt for unge og unge voksne. I øjeblikket er der ingen standardiseret behandling tilgængelig for patienter med vedvarende post-hjernerystelse symptomer.

Ætiologien af ​​vedvarende post-hjernerystelse symptomer er kun delvist fremkaldt, og der er ingen konsensus om, hvorvidt post-hjernerystelse symptomer udgør et sandt syndrom forbundet med neurobiologiske forstyrrelser forårsaget af ulykke eller hovedtraume. Ikke desto mindre er udtrykket post-hjernerystelse syndrom meget brugt til at beskrive et sæt vedvarende somatiske og følelsesmæssige symptomer, der ofte observeres hos hjernerystelsesramte individer. Vi bruger forkortelsen 'PCS' som en rent beskrivende betegnelse for post-hjernerystelse symptomer. Litteraturen tyder på, at PCS bedst forstås i en kompleks, multifaktoriel model, hvor både biologiske og psykologiske faktorer bidrager til vedvarende symptomer og tilhørende handicap. Desuden overlapper PCS betydeligt med symptomer på andre traumerelaterede tilstande, såsom piskesmældsrelaterede lidelser og posttraumatisk stresslidelse. På denne baggrund har en række forsøg testet effekten af ​​forskellige psykosociale interventioner, herunder kognitiv adfærdsterapi (CBT), på vedvarende PCS. Selvom det er foreløbigt, er der nogle lovende beviser for, at behandling baseret på den kognitive adfærdsmodel kan være effektiv til behandling af PCS og forhindre permanent lidelse og handicap.

Nogle af de kognitive-adfærdsmæssige mekanismer, der har vist sig at spille en vigtig rolle i vedligeholdelsen af ​​PCS, er uhensigtsmæssige sygdomsopfattelser, utilpassede mestringsstrategier og alt-eller-intet-adfærd. Alt-eller-intet-adfærden refererer til en adfærdsmæssig reaktion, hvor patienter overdriver ting, når de tror, ​​symptomerne aftager, og derefter bruger længere perioder på at komme sig, når symptomerne dukker op igen. Andre patienter rapporterer en gradvis begrænsning af aktiviteten over tid, fordi de frygter forværring af symptomer. En lovende behandlingsvej synes at være at fokusere på at lave bæredygtige, gradvise stigninger i aktivitetsniveauer (i intensitet og/eller varighed) over tid og for at undgå ekstreme svingninger. Dette omtales ofte som Graded Exercise Therapy (GET), en behandling, der effektivt kan reducere svækkelse og lidelse i forbindelse med kronisk træthed og vedvarende smerter, og som kan udføres af fysioterapeuter og dermed leveres i en primær pleje eller kommune.

I øjeblikket er systematiske undersøgelser af psykosociale interventioner for patienter med vedvarende PCS fortsat begrænsede. En nylig gennemgang konkluderer, at der er behov for mere stringente, storstilede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), der evaluerer effektiviteten af ​​CBT til vedvarende PCS.

Sigte:

1. at udvikle et tidligt interventionsprogram baseret på CBT- og GET-principperne for unge patienter i alderen 15 - 30 år med PCS, der varer mere end tre måneder, og
2. at evaluere effektiviteten af ​​dette interventionsprogram på PCS i en RCT.

Hypoteser Primær hypotese Patienter i den tidlige interventionsgruppe vil 6 måneder efter randomisering rapportere en statistisk og klinisk signifikant større reduktion af post-hjernerystelse symptomer sammenlignet med patienter, der modtager øget sædvanlig pleje.

Sekundære hypoteser

1. Patienter i den tidlige indsatsgruppe vil 6 måneder efter randomisering rapportere en statistisk og klinisk signifikant højere sundhedsrelateret livskvalitet og overordnet daglig funktion sammenlignet med patienter, der modtager øget sædvanlig pleje.
2. Patienter i den tidlige indsatsgruppe vil i løbet af de 12 måneder efter behandling have mindre forbrug af sundhedsydelser (baseret på registerdata) og mindre sygdomsrelateret fravær fra skole eller arbejde (baseret på selvrapporterede data) sammenlignet med patienter, der modtager øget sædvanlig pleje.