Program wczesnej interwencji dla młodych pacjentów (w wieku od 15 do 30 lat) z objawami po wstrząśnieniu mózgu.

Kontekst Wstrząśnienie mózgu jest ważnym problemem zdrowia publicznego. Wyniszczające i uporczywe objawy po wstrząśnieniu mózgu są związane ze znaczną długotrwałą chorobą i znacznie obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem w krajach uprzemysłowionych. W Danii każdego roku diagnozuje się wstrząs mózgu u około 25 000 osób. Chociaż całkowite ustąpienie typowych objawów po wstrząśnieniu mózgu, takich jak bóle głowy, zawroty głowy i zmęczenie, zwykle następuje w ciągu pierwszych dni lub tygodni po wstrząśnieniu mózgu, znaczny odsetek pacjentów, odpowiadający pięciu do 15% pacjentów, nadal doświadcza objawów dłużej niż 3 miesiące po urazie. Pacjenci ci narażeni są na długotrwałą chorobę, obniżoną jakość życia związaną ze stanem zdrowia, a także trwale ograniczoną zdolność do pracy, co jest szczególnie katastrofalne dla młodzieży i młodych dorosłych. Obecnie nie jest dostępne standardowe leczenie pacjentów z utrzymującymi się objawami po wstrząśnieniu mózgu.

Etiologia przetrwałych objawów powstrząsowych jest tylko częściowo wyjaśniona i nie ma zgody co do tego, czy objawy powstrząsowe stanowią prawdziwy zespół związany z zaburzeniami neurobiologicznymi spowodowanymi wypadkiem lub urazem głowy. Niemniej jednak termin zespół po wstrząśnieniu mózgu jest szeroko stosowany do opisania zestawu utrzymujących się objawów somatycznych i emocjonalnych, często obserwowanych u osób po wstrząśnieniu mózgu. Używamy skrótu „PCS” jako czysto opisowego terminu dla objawów po wstrząśnieniu mózgu. Literatura sugeruje, że PCS najlepiej można zrozumieć w złożonym, wieloczynnikowym modelu, w którym zarówno czynniki biologiczne, jak i psychologiczne przyczyniają się do utrzymywania się objawów i związanej z nimi niepełnosprawności. Co więcej, PCS w znacznym stopniu pokrywają się z objawami innych stanów związanych z traumą, takich jak zaburzenia związane z urazem kręgosłupa szyjnego i zespół stresu pourazowego. Na tym tle w wielu badaniach oceniano wpływ różnych interwencji psychospołecznych, w tym terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), na uporczywe PCS. Chociaż wstępne, istnieją pewne obiecujące dowody na to, że leczenie oparte na modelu poznawczo-behawioralnym może być skuteczne w leczeniu PCS i zapobieganiu trwałemu cierpieniu i niepełnosprawności.

Niektóre z mechanizmów poznawczo-behawioralnych, które odgrywają ważną rolę w utrzymywaniu się PCS, to niepomocne postrzeganie choroby, nieprzystosowawcze strategie radzenia sobie i zachowania typu „wszystko albo nic”. Zachowanie „wszystko albo nic” odnosi się do reakcji behawioralnej, w której pacjenci przesadzają, gdy uważają, że objawy ustępują, a następnie spędzają dłuższe okresy na rekonwalescencji, gdy objawy ponownie się pojawiają. Inni pacjenci zgłaszają stopniowe ograniczanie aktywności w miarę upływu czasu, ponieważ obawiają się nasilenia objawów. Wydaje się, że obiecującą drogą leczenia jest koncentrowanie się na zrównoważonym, stopniowym zwiększaniu poziomu aktywności (intensywności i/lub czasu trwania) w czasie oraz unikaniu skrajnych oscylacji. Jest to często określane jako stopniowana terapia ruchowa (GET), leczenie, które może skutecznie zmniejszyć upośledzenie i cierpienie w przypadku chronicznego zmęczenia i uporczywego bólu, które może być zapewnione przez fizjoterapeutów, a tym samym dostarczane w podstawowej opiece zdrowotnej lub w gminie.

Obecnie systematyczne badania interwencji psychospołecznych u pacjentów z przetrwałym PCS pozostają ograniczone. W niedawnym przeglądzie stwierdzono, że potrzebne są bardziej rygorystyczne, zakrojone na dużą skalę badania z randomizacją (RCT) oceniające skuteczność CBT w uporczywym PCS.

Cel:

1. opracowanie programu wczesnej interwencji opartego na zasadach CBT i GET dla młodych pacjentów w wieku 15-30 lat z PCS trwającymi powyżej 3 miesięcy, oraz
2. ocenić skuteczność tego programu interwencyjnego na PCS w RCT.

Hipotezy Hipoteza pierwotna Pacjenci z grupy wczesnej interwencji 6 miesięcy po randomizacji zgłoszą statystycznie i klinicznie istotnie większą redukcję objawów po wstrząśnieniu mózgu w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują wzmocnioną zwykłą opiekę.

Hipotezy wtórne

1. Pacjenci z grupy wczesnej interwencji po 6 miesiącach od randomizacji zgłoszą statystycznie i klinicznie istotnie wyższą jakość życia związaną ze zdrowiem i ogólne codzienne funkcjonowanie w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują wzmocnioną zwykłą opiekę.
2. Pacjenci z grupy wczesnej interwencji będą w ciągu 12 miesięcy po leczeniu mniej korzystać z opieki zdrowotnej (na podstawie danych z rejestrów) i mniej nieobecności w szkole lub pracy związanych z chorobą (na podstawie danych zgłaszanych przez samych pacjentów) w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują wzmocniona zwykła pielęgnacja.