Programa de intervenção precoce para pacientes jovens (de 15 a 30 anos) com sintomas após concussão.

Antecedentes A concussão é um importante problema de saúde pública. Sintomas pós-concussionais debilitantes e persistentes estão associados a doenças consideráveis ​​de longo prazo e qualidade de vida relacionada à saúde acentuadamente reduzida em países industrializados. Na Dinamarca, aproximadamente 25.000 pessoas são diagnosticadas com concussão a cada ano. Embora a resolução completa dos sintomas típicos pós-concussão, como dores de cabeça, tontura e fadiga, normalmente ocorra nos primeiros dias ou semanas após uma concussão, uma proporção significativa correspondente a cinco a 15% dos pacientes continua a apresentar sintomas por mais de 3 meses após a lesão. Esses pacientes correm o risco de doenças prolongadas, redução da qualidade de vida relacionada à saúde, bem como redução permanente da capacidade de trabalho, o que é particularmente desastroso para adolescentes e adultos jovens. Atualmente, nenhum tratamento padronizado está disponível para pacientes com sintomas persistentes pós-concussão.

A etiologia dos sintomas pós-concussivos persistentes é apenas parcialmente eliciada, e não existe consenso se os sintomas pós-concussivos constituem uma verdadeira síndrome ligada a distúrbios neurobiológicos causados ​​por acidente ou traumatismo craniano. No entanto, o termo síndrome pós-concussão é amplamente utilizado para descrever um conjunto de sintomas somáticos e emocionais persistentes frequentemente observados em indivíduos com concussão. Usamos a abreviação 'PCS' como um termo puramente descritivo para sintomas pós-concussivos. A literatura sugere que os PCS são melhor compreendidos em um modelo multifatorial complexo, em que fatores biológicos e psicológicos contribuem para sintomas persistentes e incapacidade associada. Além disso, o PCS se sobrepõe consideravelmente aos sintomas de outras condições relacionadas ao trauma, como distúrbios associados ao efeito chicote e transtorno de estresse pós-traumático. Nesse contexto, vários estudos testaram o efeito de várias intervenções psicossociais, incluindo a terapia cognitivo-comportamental (TCC), na PCS persistente. Embora preliminares, existem algumas evidências promissoras de que o tratamento baseado no modelo cognitivo-comportamental pode ser eficaz no tratamento da PCS e prevenir sofrimento e incapacidade permanentes.

Alguns dos mecanismos cognitivo-comportamentais que desempenham um papel importante na manutenção da PCS são percepções inúteis da doença, estratégias de enfrentamento mal-adaptativas e comportamento de tudo ou nada. O comportamento de tudo ou nada refere-se a uma resposta comportamental, em que os pacientes exageram quando acreditam que os sintomas estão diminuindo e depois passam períodos prolongados se recuperando quando os sintomas reaparecem. Outros pacientes relatam uma restrição gradual da atividade ao longo do tempo, porque temem o agravamento dos sintomas. Um caminho promissor para o tratamento parece focar em fazer aumentos sustentáveis ​​e graduais nos níveis de atividade (em intensidade e/ou duração) ao longo do tempo e evitar oscilações extremas. Isso é muitas vezes referido como Terapia de Exercícios Graduados (GET), um tratamento que pode efetivamente reduzir o comprometimento e o sofrimento na fadiga crônica e na dor persistente e que pode ser fornecido por fisioterapeutas e, portanto, administrado em uma unidade de atendimento primário ou municipal.

Atualmente, estudos sistemáticos de intervenções psicossociais para pacientes com PCS persistente permanecem limitados. Uma revisão recente conclui que são necessários ensaios controlados randomizados (RCT) mais rigorosos e em larga escala, avaliando a eficácia da TCC para PCS persistente.

Mirar:

1. desenvolver um programa de intervenção precoce baseado nos princípios TCC e GET para pacientes jovens de 15 a 30 anos com PCS com duração superior a três meses, e
2. avaliar a eficácia desse programa de intervenção na PCS em um ECR.

Hipóteses Hipótese primária Os pacientes no grupo de intervenção precoce relatarão, 6 meses após a randomização, uma redução estatisticamente e clinicamente significativamente maior dos sintomas pós-concussão em comparação com os pacientes que recebem cuidados habituais aprimorados.

hipóteses secundárias

1. Os pacientes no grupo de intervenção precoce, 6 meses após a randomização, relatarão uma qualidade de vida relacionada à saúde estatisticamente e clinicamente significativamente maior e funcionamento diário geral em comparação com os pacientes que recebem cuidados habituais aprimorados.
2. Os pacientes no grupo de intervenção precoce terão, durante os 12 meses após o tratamento, menos consumo de cuidados de saúde (com base em dados de registro) e menos faltas relacionadas à doença na escola ou no trabalho (com base em dados auto-relatados) em comparação com pacientes que recebem cuidados habituais reforçados.