Frühinterventionsprogramm für junge Patienten (im Alter von 15 bis 30 Jahren) mit Symptomen nach einer Gehirnerschütterung.

Hintergrund Gehirnerschütterungen sind ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit. Belastende und anhaltende Symptome nach einer Gehirnerschütterung sind in den Industrieländern mit erheblichen Langzeiterkrankungen und einer deutlich reduzierten gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden. In Dänemark wird jedes Jahr bei etwa 25.000 Menschen eine Gehirnerschütterung diagnostiziert. Obwohl ein vollständiges Verschwinden typischer Symptome nach einer Gehirnerschütterung wie Kopfschmerzen, Schwindel und Müdigkeit normalerweise innerhalb der ersten Tage oder Wochen nach einer Gehirnerschütterung auftritt, treten bei einem signifikanten Anteil von 5 bis 15 % der Patienten die Symptome länger als 3 Monate nach der Verletzung auf. Bei diesen Patienten besteht das Risiko einer Langzeiterkrankung, einer reduzierten gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie einer dauerhaft reduzierten Arbeitsfähigkeit, was für Jugendliche und junge Erwachsene besonders verheerend ist. Derzeit ist keine standardisierte Behandlung für Patienten mit anhaltenden Symptomen nach einer Gehirnerschütterung verfügbar.

Die Ätiologie von anhaltenden postkompressionsbedingten Symptomen ist nur teilweise geklärt, und es besteht kein Konsens darüber, ob postkompressionsbedingte Symptome ein echtes Syndrom darstellen, das mit neurobiologischen Störungen verbunden ist, die durch einen Unfall oder ein Kopftrauma verursacht wurden. Dennoch wird der Begriff Post-Gehirnerschütterungssyndrom häufig verwendet, um eine Reihe anhaltender somatischer und emotionaler Symptome zu beschreiben, die häufig bei Personen mit Gehirnerschütterung beobachtet werden. Wir verwenden die Abkürzung „PCS“ als rein beschreibenden Begriff für Symptome nach einer Gehirnerschütterung. Die Literatur legt nahe, dass PCS am besten in einem komplexen, multifaktoriellen Modell verstanden werden, in dem sowohl biologische als auch psychologische Faktoren zu anhaltenden Symptomen und damit verbundenen Behinderungen beitragen. Darüber hinaus überschneiden sich PCS erheblich mit Symptomen anderer Trauma-bezogener Zustände wie Schleudertrauma-assoziierten Störungen und posttraumatischen Belastungsstörungen. Vor diesem Hintergrund haben eine Reihe von Studien die Wirkung verschiedener psychosozialer Interventionen, einschließlich der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), auf persistierende PCS getestet. Obwohl vorläufig, gibt es einige vielversprechende Hinweise darauf, dass eine Behandlung auf der Grundlage des kognitiven Verhaltensmodells bei der Behandlung von PCS wirksam sein und dauerhaftes Leiden und Behinderung verhindern kann.

Einige der kognitiven Verhaltensmechanismen, die eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung von PCS spielen, sind nicht hilfreiche Krankheitswahrnehmungen, maladaptive Bewältigungsstrategien und Alles-oder-nichts-Verhalten. Das Alles-oder-Nichts-Verhalten bezieht sich auf eine Verhaltensreaktion, bei der Patienten Dinge übertreiben, wenn sie glauben, dass die Symptome nachlassen, und dann längere Zeit damit verbringen, sich zu erholen, wenn die Symptome wieder auftreten. Andere Patienten berichten über eine allmähliche Einschränkung der Aktivität im Laufe der Zeit, weil sie eine Verschlechterung der Symptome befürchten. Ein vielversprechender Behandlungsweg scheint sich darauf zu konzentrieren, das Aktivitätsniveau (in Intensität und / oder Dauer) im Laufe der Zeit nachhaltig und allmählich zu steigern und extreme Schwankungen zu vermeiden. Dies wird oft als Graded Exercise Therapy (GET) bezeichnet, eine Behandlung, die Beeinträchtigungen und Leiden bei chronischer Müdigkeit und anhaltenden Schmerzen wirksam reduzieren kann und die von Physiotherapeuten durchgeführt und daher in der Grundversorgung oder in der Gemeinde bereitgestellt werden kann.

Derzeit sind systematische Studien zu psychosozialen Interventionen bei Patienten mit persistierendem PCS noch begrenzt. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung kommt zu dem Schluss, dass strengere, groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien (RCT) zur Bewertung der Wirksamkeit von CBT bei persistierendem PCS erforderlich sind.

Ziel:

1. Entwicklung eines Frühinterventionsprogramms basierend auf CBT- und GET-Prinzipien für junge Patienten im Alter von 15 bis 30 Jahren mit PCS, die länger als drei Monate andauern, und
2. um die Wirksamkeit dieses Interventionsprogramms auf PCS in einer RCT zu bewerten.

Hypothesen Primäre Hypothese Patienten in der Frühinterventionsgruppe berichten 6 Monate nach der Randomisierung über eine statistisch und klinisch signifikant stärkere Reduktion der Symptome nach einer Gehirnerschütterung im Vergleich zu Patienten, die eine verstärkte übliche Behandlung erhalten.

Sekundäre Hypothesen

1. Patienten in der Frühinterventionsgruppe berichten 6 Monate nach der Randomisierung über eine statistisch und klinisch signifikant höhere gesundheitsbezogene Lebensqualität und allgemeine Alltagsfunktion im Vergleich zu Patienten, die eine verbesserte übliche Versorgung erhalten.
2. Patienten in der Frühinterventionsgruppe werden während der 12 Monate nach der Behandlung weniger Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen (basierend auf Registerdaten) und weniger krankheitsbedingte Abwesenheiten von Schule oder Arbeit (basierend auf selbstberichteten Daten) im Vergleich zu Patienten, die erhalten erweiterte übliche Pflege.