Programa de intervención temprana para pacientes jóvenes (de 15 a 30 años) con síntomas posteriores a una conmoción cerebral.

Antecedentes La conmoción cerebral es un importante problema de salud pública. Los síntomas debilitantes y persistentes posteriores a la conmoción cerebral se asocian con enfermedades considerables a largo plazo y una calidad de vida relacionada con la salud marcadamente reducida en los países industrializados. En Dinamarca, aproximadamente 25000 personas son diagnosticadas con conmoción cerebral cada año. Aunque la resolución completa de los síntomas posconmocionales típicos, como dolores de cabeza, mareos y fatiga, normalmente ocurre dentro de los primeros días o semanas después de una conmoción cerebral, una proporción significativa correspondiente al 5 al 15 % de los pacientes continúa experimentando síntomas durante más de 3 meses después de la lesión. Estos pacientes corren el riesgo de sufrir una enfermedad a largo plazo, una calidad de vida relacionada con la salud reducida y una capacidad laboral permanentemente reducida, lo que es particularmente desastroso para los adolescentes y adultos jóvenes. Actualmente, no hay un tratamiento estandarizado disponible para pacientes con síntomas persistentes posteriores a la conmoción cerebral.

La etiología de los síntomas posconmocionales persistentes solo se ha esclarecido parcialmente y no existe consenso sobre si los síntomas posconmocionales constituyen un verdadero síndrome relacionado con trastornos neurobiológicos causados ​​por un accidente o un traumatismo craneoencefálico. Sin embargo, el término síndrome posconmocional se usa ampliamente para describir un conjunto de síntomas somáticos y emocionales persistentes que se observan a menudo en personas con conmociones cerebrales. Usamos la abreviatura 'PCS' como un término puramente descriptivo para los síntomas posconmocionales. La literatura sugiere que los PCS se entienden mejor en un modelo multifactorial complejo, donde los factores biológicos y psicológicos contribuyen a los síntomas persistentes y la discapacidad asociada. Además, el PCS se superpone considerablemente con los síntomas de otras afecciones relacionadas con el trauma, como los trastornos asociados con el latigazo cervical y el trastorno de estrés postraumático. En este contexto, una serie de ensayos han probado el efecto de diversas intervenciones psicosociales, incluida la terapia cognitiva conductual (TCC), en el SCP persistente. Aunque es preliminar, existe evidencia prometedora de que el tratamiento basado en el modelo cognitivo-conductual puede ser eficaz para tratar el PCS y prevenir el sufrimiento y la discapacidad permanentes.

Algunos de los mecanismos cognitivo-conductuales que se ha descubierto que desempeñan un papel importante en el mantenimiento del PCS son las percepciones inútiles de la enfermedad, las estrategias de afrontamiento desadaptativas y el comportamiento de todo o nada. El comportamiento de todo o nada se refiere a una respuesta conductual, donde los pacientes se exceden cuando creen que los síntomas están disminuyendo y luego pasan períodos prolongados recuperándose cuando los síntomas reaparecen. Otros pacientes informan una restricción gradual de la actividad con el tiempo, porque temen un empeoramiento de los síntomas. Una vía prometedora para el tratamiento parece centrarse en hacer aumentos graduales y sostenibles en los niveles de actividad (en intensidad y/o duración) a lo largo del tiempo, y evitar oscilaciones extremas. Esto a menudo se denomina terapia de ejercicios graduales (GET), un tratamiento que puede reducir eficazmente el deterioro y el sufrimiento en la fatiga crónica y el dolor persistente y que puede ser proporcionado por fisioterapeutas y, por lo tanto, administrado en un entorno de atención primaria o municipal.

Actualmente, los estudios sistemáticos de intervenciones psicosociales para pacientes con PCS persistente siguen siendo limitados. Una revisión reciente concluye que se necesitan ensayos controlados aleatorios (ECA) a gran escala más rigurosos que evalúen la efectividad de la TCC para el PCS persistente.

Apuntar:

1. desarrollar un programa de intervención temprana basado en los principios de TCC y GET para pacientes jóvenes de 15 a 30 años con PCS de más de tres meses de duración, y
2. evaluar la eficacia de este programa de intervención en PCS en un ECA.

Hipótesis Hipótesis principal Los pacientes en el grupo de intervención temprana reportarán 6 meses después de la aleatorización una reducción estadística y clínicamente significativamente mayor de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral en comparación con los pacientes que reciben atención habitual mejorada.

Hipótesis secundarias

1. Los pacientes en el grupo de intervención temprana reportarán 6 meses después de la aleatorización una calidad de vida relacionada con la salud y un funcionamiento diario general estadística y clínicamente significativamente más altos en comparación con los pacientes que reciben atención habitual mejorada.
2. Los pacientes en el grupo de intervención temprana durante los 12 meses posteriores al tratamiento tendrán menos consumo de atención médica (según datos de registro) y menos ausencias relacionadas con enfermedades de la escuela o el trabajo (según datos autoinformados) en comparación con los pacientes que reciben atención habitual mejorada.