Программа раннего вмешательства для молодых пациентов (в возрасте от 15 до 30 лет) с симптомами после сотрясения мозга.

Предыстория Сотрясение мозга является важной проблемой общественного здравоохранения. Изнурительные и стойкие постконтузионные симптомы связаны со значительной длительной болезнью и заметно сниженным качеством жизни, связанным со здоровьем, в промышленно развитых странах. В Дании ежегодно примерно у 25 000 человек диагностируют сотрясение мозга. Хотя полное исчезновение типичных постконтузионных симптомов, таких как головная боль, головокружение и утомляемость, обычно происходит в течение первых дней или недель после сотрясения мозга, у значительной части, соответствующей 5–15 % пациентов, симптомы сохраняются более 3 месяцев после травмы. Эти пациенты подвержены риску длительной болезни, снижения качества жизни, связанного со здоровьем, а также необратимого снижения трудоспособности, что особенно губительно для подростков и молодых людей. В настоящее время нет стандартного лечения для пациентов с персистирующими постконтузионными симптомами.

Этиология стойких постконтузионных симптомов установлена ​​лишь частично, и нет единого мнения, представляют ли постконтузионные симптомы истинный синдром, связанный с нейробиологическими нарушениями, вызванными несчастным случаем или черепно-мозговой травмой. Тем не менее, термин «постконтузионный синдром» широко используется для описания набора стойких соматических и эмоциональных симптомов, часто наблюдаемых у лиц, получивших сотрясение мозга. Мы используем аббревиатуру «PCS» как чисто описательный термин для постконтузионных симптомов. В литературе предполагается, что PCS лучше всего понимается в сложной многофакторной модели, где как биологические, так и психологические факторы способствуют стойким симптомам и связанной с ними инвалидности. Кроме того, синдром PCS в значительной степени совпадает с симптомами других состояний, связанных с травмой, таких как расстройства, связанные с хлыстовой травмой, и посттравматическое стрессовое расстройство. На этом фоне в ряде исследований было проверено влияние различных психосоциальных вмешательств, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), на персистирующий СПКЯ. Хотя и предварительные, есть некоторые многообещающие доказательства того, что лечение, основанное на когнитивно-поведенческой модели, может быть эффективным при лечении СПКЯ и предотвратить постоянные страдания и инвалидность.

Некоторые из когнитивно-поведенческих механизмов, которые, как было установлено, играют важную роль в поддержании СПКЯ, включают бесполезное восприятие болезни, неадекватные стратегии выживания и поведение «все или ничего». Поведение «все или ничего» относится к поведенческой реакции, когда пациенты переусердствуют, когда считают, что симптомы ослабевают, а затем проводят длительные периоды восстановления, когда симптомы появляются снова. Другие пациенты сообщают о постепенном ограничении активности с течением времени, поскольку опасаются ухудшения симптомов. Многообещающим направлением лечения, по-видимому, является обеспечение устойчивого, постепенного увеличения уровней активности (интенсивности и/или продолжительности) с течением времени и избежание экстремальных колебаний. Это часто называют постепенной терапией физическими упражнениями (GET), лечением, которое может эффективно уменьшить нарушения и страдания при хронической усталости и постоянной боли, и которое может предоставляться физиотерапевтами и, следовательно, проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или в муниципальных условиях.

В настоящее время систематические исследования психосоциальных вмешательств у пациентов с персистирующим СПКЯ остаются ограниченными. В недавнем обзоре делается вывод, что необходимы более строгие крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для оценки эффективности КПТ при персистирующем СПКЯ.

Цель:

1. разработать программу раннего вмешательства на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии и ГЭТ для молодых пациентов в возрасте 15-30 лет с СПКЯ длительностью более трех месяцев, и
2. для оценки эффективности этой программы вмешательства в отношении PCS в РКИ.

Гипотезы Первичная гипотеза Пациенты в группе раннего вмешательства через 6 месяцев после рандомизации сообщают о статистически и клинически значимом снижении постконтузионных симптомов по сравнению с пациентами, получающими усиленную обычную помощь.

Вторичные гипотезы

1. Пациенты в группе раннего вмешательства через 6 месяцев после рандомизации сообщают о статистически и клинически значимо более высоком качестве жизни, связанном со здоровьем, и общем повседневном функционировании по сравнению с пациентами, получающими усиленную обычную помощь.
2. Пациенты в группе раннего вмешательства в течение 12 месяцев после лечения будут иметь меньшее потребление медицинской помощи (на основе данных регистра) и меньшее количество пропусков занятий или работы по болезни (на основе самоотчетных данных) по сравнению с пациентами, которые получают усиленный обычный уход.