Fade Upon TOF-stimuláció, amelyet szukcinilkolin indukált

Az érzéstelenítés során gyakran alkalmaznak izomrelaxánsokat. Ezeket a gyógyszereket a légcső intubációjának megkönnyítésére, a mechanikus lélegeztetésre vagy a műtéti hozzáférés javítására lehet alkalmazni. Minden izomrelaxáns a neuromuszkuláris csomópontban fejti ki hatását. A hatásmechanizmus alapján kétféle izomrelaxánst határoztak meg1. A nem depolarizáló izomrelaxánsok az acetilkolin (Ach) neurotranszmitter kompetitív antagonistái a neuromuszkuláris csomópontban. Az izomrelaxánsok második fajtája a depolarizáló izomrelaxáns, és a szukcinilkolin az egyetlen izomrelaxáns ebben az osztályban, amelyet klinikailag alkalmaznak. A szukcinilkolin hatásmechanizmusa kevésbé világos. Úgy tűnik, hogy a szukcinilkolin utánozza az acetilkolin hatását, de a posztszinaptikus membrán hosszabb ideig tartó depolarizációját eredményezi1.

Az izomrelaxánsok által előidézett izomrelaxáció mértékét egy motoros ideg stimulálásával és a kiváltott izom-összehúzódás erejének vagy az összetett izom akciós potenciáljának (CMAP) mérésével mérik. Az izomrelaxáció fokozódásával az izomösszehúzódás ereje vagy az elektromiogram (EMG) amplitúdója ennek megfelelően csökken.

Alkalmanként az izomrelaxáns által okozott izomgyengeség vagy -bénulás mértékének mérésére egyetlen inger helyett ingersorozatokat alkalmaznak2. Az ismétlődő stimuláció egyik módja négy inger alkalmazása két másodperces periódus alatt. Ezt az idegstimulációs módszert Train of-Four-nak (TOF) nevezik. Amikor ezt a formát idegstimulációt (TOF) alkalmazzák olyan betegeknél, akik nem depolarizáló izomrelaxánsokat kaptak, elhalványul. Az elhalványulás azt jelenti, hogy az egymást követő izom-összehúzódások ereje kisebb, mint az előző összehúzódásé3. A második összehúzódás kisebb, mint az első, a harmadik kisebb, mint a második és így tovább. Úgy tűnik, hogy az elhalványulás mértéke ésszerűen jól meghatározott összefüggésben van a relaxáció mértékével3.

Az érzéstelenítési szakirodalom klasszikus tanítása szerint a depolarizáló izomrelaxánsok nem okoznak elhalványulást ismétlődő stimuláció hatására. Ez azt jelenti, hogy ismétlődő stimuláció esetén az egymást követő összehúzódások hasonlóak. Ez a depolarizáló blokk egyik meghatározó jellemzője, és I. fázisú blokknak nevezik. A hagyományos tanítás szerint ha egy depolarizáló izomrelaxánst nagy vagy ismétlődő adagokban adnak be, akkor fázis II blokk alakul ki. A II. fázisú blokk jellemzői hasonlóak a nem depolarizáló izomrelaxánsokéhoz (azaz ismétlődő vagy TOF stimuláció hatására elhalványul). De Jong és Freund először azt javasolta, hogy ez a különbség a deplolarizáló és a nem depolarizáló blokkok között az elhalványuláson alapulva nem biztos, hogy ennyire egyértelmű. Ezek a kutatók kimutatták, hogy a szukcinilkolin a neuromuszkuláris blokk kezdetétől ismétlődő stimuláció hatására elhalványul. Más kutatók azt is kimutatták, hogy a szukcinilkolin a neuromuszkuláris blokk kezdetétől elhalványul. Ha meggyőzően igazolható, hogy a szukcinilkolin halványodást okoz, akkor a fade kevésbé lenne hasznos a depolarizáló blokk és a nem depolarizáló blokk megkülönböztetésében. Korábban megvizsgáltuk és meghatároztuk a nem depolarizáló izomrelaxánsok által okozott fade-ot. A nem depolarizáló izomrelaxánsokkal végzett fade tanulmányozása során szerzett tapasztalatainkat felhasználva szeretnénk most meghatározni a szukcinilkolin okozta fade (ha van ilyen) jellemzőit.

Módszer: Ötven egészséges, 18-60 év közötti felnőttet kívánunk bevonni bármelyik nemből, akiket általános érzéstelenítésben sebészi beavatkozásra tervezünk. Csak BMI-vel rendelkező alanyok

Az alanyok tájékozott beleegyezését adják a vizsgálatban való részvétel előtt. Minden beteg 2 mg midazolámot kap premedikáció céljából. Az érzéstelenítést 5-6 µg/kg fentanil és 2-3 mg/kg propofol intravénás beadásával lehet előidézni. A légcső intubációját követően az érzéstelenítést 70%-os nitrogén-monoxid-oxiddal kell fenntartani, propofol infúzióval kiegészítve (120-150 µg/kg/perc). A szellőztetést szabályozzák a normokapnia (a dagály végi szén-dioxid 35-40 Hgmm) fenntartása érdekében.

Az érzéstelenítés megkezdése után megkezdődik a neuromuszkuláris átvitel monitorozása. A csukló ulnáris idegét TOF-szekvenciában stimulálják (2 Hz 12 másodpercenként). Az adductor pollicis összehúzódásának eredő erejét mechanomiográf segítségével rögzítjük. Stabil izomösszehúzódás elérése után szukcinilkolint kell beadni. Az alanyokat véletlenszerűen osztják be az öt csoport egyikébe. Az 1. csoport 0,1 mg/kg, a 2. csoport -0,15 mg/kg, a 3. csoport -0,2 mg/kg, 4. csoport -0,25 mg/kg, 5. csoport -0,3 mg/kg. Az izomösszehúzódást addig rögzítjük, amíg az izomösszehúzódás ereje vissza nem tér az alapértékre (6-8 perc). Ekkor a tanulmány lezárul. Az érzéstelenítés további lefolytatása az alany elsődleges aneszteziológusának belátása szerint történik.

Adatelemzés: Szándékunkban áll mind a négy izom-összehúzódás erejét ábrázolni a szukcinilkolin injekciót közvetlenül megelőzőtől az izom-összehúzódás teljes felépüléséig. Ezután minden egyes alany esetében ábrázoljuk az első rándulás erejét (T1) a negyedik és az első rándulás arányával (T4/T1 arány). Ez a diagram lehetővé teszi számunkra annak meghatározását, hogy van-e különbség az izomrelaxáns hatás kezdete és eltolása közötti halványulási jellemzők között.