A hajléktalan felnőttek menhely alapú étrendjének és fizikai aktivitásának értékelése

A tanulmány áttekintése. A javasolt tanulmány a "The Bridge" hajléktalanszállón zajlik majd Dallasban, TX. A vizsgálati beavatkozás randomizált, ellenőrzött vizsgálati elrendezést alkalmaz, és további 50 átmeneti menhely lakót vesznek fel, hogy részt vegyenek a javasolt 8 hetes vizsgálatban (4 hetes beavatkozás; 4 hetes beavatkozás utáni nyomon követési látogatás). Az átmeneti menhely lakói átlagosan 5 hónapig maradnak „félig privát” szobákban, miközben a személyzet állandó lakhatás biztosításán dolgozik. Az érdeklődő és jogosult résztvevőket véletlenszerűen 1) 4 hetes menhely alapú étrendre vagy fizikai aktivitásra, vagy 2) standard ellátásra (csak fizetett értékelés) választják. A résztvevőket felkérik arra, hogy a 4 hetes beavatkozási időszak alatt heti értékelést végezzenek az étrendről, a fizikai aktivitásról, a stresszről, a változásra való hajlandóságról és más releváns változókról, a beavatkozás utáni 4 hetes nyomon követés mellett. A résztvevőket 6 látogatás alkalmával ajándékkártyával jutalmazzuk. A kontrollcsoportba rendelt résztvevők személyre szabott hírleveleket és lépésszámlálókat kapnak gyaloglási célokkal az utolsó utóellenőrző látogatás alkalmával. A kérdőív-fejlesztő rendszer szoftverrel felszerelt laptopokat és táblagépeket a menhelyre szállítják minden beavatkozásra és értékelésre.

Beavatkozási összetevők oktatása. Négy számítógépre szabott hírlevélből álló sorozat készül minden egyes résztvevő számára a TailorTool nevű webalapú program segítségével, amelyet az Észak-Karolinai Egyetemen üzemeltetnek és tartanak fenn (lásd alább; lásd még: www.chaicore). A hírlevél témái között szerepel az egészséges táplálkozás (különösen a gyümölcs/zöldség fogyasztás fontossága), a fizikai aktivitás és a testsúlykontroll. Az alaphelyzetben gyűjtött információk felhasználásával a hírleveleket az egyes résztvevőkre szabják a demográfiai, pszichoszociális, viselkedési és közösségi erőforrásokkal kapcsolatos információk alapján. A programot úgy alakítják ki, hogy a védett hajléktalanok számára releváns grafikákat és beszámolókat tartalmazzon. Az egészséges élelmiszerek kiválasztására vonatkozó stratégiákat és a menhely lakói számára elérhető közösségi forrásokat biztosítják.

A hírlevelek testre szabott "történeteket" tartalmaznak a következő formátumokban, amelyek célja a hajléktalanszállók lakosságának megszólítása: A menhely lakóinak beszámolói (nemre szabva), akik testsúlyukat és életmódjukat változtatták. Tanácsadó rovat (a viselkedés-specifikus akadályokhoz szabva), amely "Kedves Abby" formátumot használ, amelyben egy szakértő (például dietetikus) válaszol a résztvevők által kiválasztott akadályokra szabott kérdésekre. Viselkedési visszajelzést (jelenlegi viselkedés az ajánlásokhoz képest) adunk. A változás alapú cselekvési terv szakasza (a változás szakaszához, az aktuális viselkedéshez szabott) egy meghatározott lépéskészletet kínál, amelyek szakaszosan illeszkednek a résztvevők változásra való készenlétéhez az egyes viselkedésekkel kapcsolatban. A szociális támogatás fontosságát (a viselkedés-specifikus szociális támogatás/hálózat jellemzőihez igazítva) egy célzott történet bemutatásával tárgyaljuk majd arról, hogy a szociális támogatás (a támogatás típusához és a leginkább segítő személyhez szabva) hogyan segített valakinek egészséges változásokat elérni. Az értékek szakasz (a résztvevők által kiválasztott alapértékekre szabva) a résztvevők által kiválasztott értékeket tárgyalja, és javaslatokat tesz arra, hogy ezek az értékek kapcsolatba hozhatók a célviselkedéssel. A közösségi források a menhelyre szabott információkat és tippeket biztosítanak, mint például a csoportos foglalkozások információi, egészséges választások a büfében (és más gyakori élelmiszerforrások), a SNAP élelmiszer-előnyeinek maximalizálása az optimális táplálkozás érdekében, jó táplálkozás korlátozott jövedelemmel, sétáló csoportok, kapcsolattartás információkat és közösségi forrásokat. A normál ellátásra kijelölt résztvevők a végső utóvizsgálat elvégzése után megkapják a személyre szabott hírleveleket.

A TailorTool az UNC CHAI (Communication for Health Applications and Interventions) Core által létrehozott szoftvereszköz, amely lehetővé teszi testreszabott kommunikáció létrehozását és kézbesítését dinamikusan generált pdf hírlevél formátumban. Az eszköz beavatkozási anyagokat hoz létre, például egyéni visszajelzéseket a célzott viselkedés(ek)ről és olyan változókról, mint a releváns demográfiai adatok, pszichoszociális tényezők és akadályok. A különféle oldalelrendezési lehetőségeket kínáló sablonok lehetővé teszik a hírlevelek megjelenésének egyénre szabását. Az üzenetek a kutatás igényeitől függően változó hosszúságú szövegfájlokból álló üzenetkönyvtárból származnak. Grafika importálható a különböző sablonoldalakra. A hírlevelek eltérő hosszúságúak lehetnek, és személyre szabhatók a résztvevők nevével. Egy online kérdőív kitöltését követően a hírlevél(ek) pdf formátumban készülnek el, amelyet a résztvevő elolvashat, elmenthet és/vagy kinyomtathat. Minden további hírlevél azonnal elérhető, vagy a beavatkozás idővonalához igazodó megjelenésre időzíthető.

Technikai szempontból az automatizált web-to-print rendszer webalkalmazása Windows operációs rendszer alatti futtatásra van programozva, nyílt forráskódú szoftverrel és MS SQL adatbázissal. A rendszer magja egy szerveroldali alkalmazás, a weboldal ASP-oldalakból (Active Server Pages) áll, amelyek XML-en keresztül kapcsolódnak az alkalmazáshoz. A háttéralkalmazás nagymértékben adatbázis-vezérelt, a felmérési kérdésektől és a kihagyási mintáktól kezdve (azaz mely felmérési válaszok okozhatják a későbbi kérdések letiltását, a fent leírtak szerint; a tényleges letiltás kliensoldalon történik, dinamikusan generált JavaScript kóddal) a hírlevél tartalma és a testreszabási logika az XML-fájlokban tárolt, így azokon keresztül konfigurálható. A résztvevők felmérés-válasz adatait az adatbázis tárolja. A nyomtatott hírlevelek dinamikus generálása pdf formátumban az alkalmazáson belül, a rendszerre telepített dinamikus hivatkozási könyvtár segítségével történik.

Gyümölcs/zöldség snackek. Az intervenciós csoportba beosztott átmeneti menhely lakói számára minden hétköznap két darab gyümölcsöt és/vagy zöldséget biztosítunk. Olyan gyümölcsöket/zöldségeket kínálunk, amelyek könnyen szétoszthatók, mosáson vagy zacskóba csomagoláson kívül más előkészítést nem igényelnek (pl. alma, banán, narancs, bébi sárgarépa, brokkoli, karfiol). Az ételeket a tanulmányozó személyzet vásárolja meg, a The Bridge-ben a kávézó hűtőszekrényében tárolja, és a beavatkozó csoportba rendelt résztvevőket a kávézóban meghatározott időpontokban kínálja fel naponta kétszer délelőtti és délutáni harapnivalóként. Vegye figyelembe, hogy mivel a harapnivalókat a szokásos étkezések között kínálják, csak a beavatkozás résztvevői lesznek a kávézóban, hogy megkapják a gyümölcs-zöldség snackeket. Emellett a meghatározott uzsonnaidőben a büfében fogyasztanak majd harapnivalókat, mert a menhely nem enged be ételt az épület más területeire. A vizsgálati személyzet minden vonatkozó menhelyi élelmiszer-biztonsági gyakorlatot követ. Feltételezhető, hogy a vizsgálat résztvevői több gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak, és kevesebb ételt/harapnivalót esznek gyorséttermekből és kisboltokból, mint a kontrollcsoportba rendelt egyének. Ez egy praktikus, egyszerű és közvetlen megközelítés a gyümölcs-/zöldségfogyasztás növelésére, mivel a menhely lakói étkezésük nagy részét a menhelyről szerzik be, és a harapnivalók felajánlása eltántoríthatja a lakókat attól, hogy kevésbé egészséges ételeket keressenek máshol.

Lépésszámlálók. A gyaloglás praktikus módja a hajléktalanságban szenvedő egyének fizikai aktivitási ajánlásainak megvalósításának, mivel nem igényel speciális felszerelést, és gyakori tevékenység és közlekedési eszköz lehet ebben a populációban. A lépésszámlálók kicsi és olcsó eszközök, amelyek mérik a napi megtett lépéseket. A vizsgálat minden résztvevője megkapja a New Lifestyles NL-1000 lépésszámlálót/gyorsulásmérőt, amely lépést, távolságot és tevékenységperceket mér, és 7 napos memóriával és órával van felszerelve. A beavatkozásra véletlenszerűen beosztottakat arra utasítják, hogy napi 10 000 lépést tegyenek meg, de koncentráljanak arra, hogy minden nap fokozatosan növeljék lépéseiket (ahelyett, hogy azonnal 10 000 lépést érnének el), ha jelenleg nagyon ülnek. Ezen kívül a beavatkozás résztvevői tájékoztatást kapnak a Híd menhelyen kínált Back on My Feet programról. A program tagjai heti 3 alkalommal találkoznak csoportos futásra/sétára hétfőn, szerdán és pénteken reggel. A beavatkozás résztvevőit arra utasítják, hogy minden nap ébrenléti órákban viseljék lépésszámlálójukat, és megkérik őket, hogy 4 hetes időszakon keresztül (összesen 4 látogatás) hetente térjenek vissza, hogy a vizsgálati személyzet rögzítse a napi lépésszámokat. Ezenkívül megkérjük a résztvevőket, hogy térjenek vissza egy 4 hetes beavatkozás utáni nyomon követésre (emlékeztessük a résztvevőket, hogy az értékelést megelőző héten viseljék lépésszámlálójukat). A kontrollcsoportba rendelt egyéneket lépésszámlálóval és lépéscélokkal látják el az utolsó utóellenőrzés után. Minden résztvevő megtarthatja lépésszámlálóját, miután a vizsgálatban részt vett. Vegye figyelembe, hogy az intervenciós és a kontrollcsoport résztvevőit a vizsgálat elején gyorsulásmérőkkel látják el, hogy objektíven mérjék a fizikai aktivitást.