Ocena diety opartej na schronisku i interwencji związanej z aktywnością fizyczną dla dorosłych bezdomnych

Przegląd badań. Proponowane badanie odbędzie się w schronisku dla bezdomnych „The Bridge” w Dallas w Teksasie. Interwencja w ramach badania będzie oparta na randomizowanym, kontrolowanym projekcie próbnym, a dodatkowych 50 mieszkańców tymczasowego schroniska zostanie zrekrutowanych do udziału w proponowanym 8-tygodniowym badaniu (4-tygodniowa interwencja; 4-tygodniowa wizyta kontrolna po interwencji). Mieszkańcy schroniska przejściowego przebywają w „półprywatnych” pokojach średnio przez 5 miesięcy, podczas gdy personel pracuje nad zapewnieniem bardziej stałego zakwaterowania. Zainteresowani i kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 1) 4-tygodniowej diety opartej na schronisku lub interwencji związanej z aktywnością fizyczną, lub 2) standardowej opieki (tylko płatna ocena). Uczestnicy zostaną poproszeni o cotygodniową ocenę diety, aktywności fizycznej, stresu, gotowości do zmiany i innych istotnych zmiennych w ciągu 4-tygodniowego okresu interwencji, oprócz 4-tygodniowej obserwacji po interwencji. Uczestnicy otrzymają rekompensatę w postaci kart podarunkowych za każdą z 6 wizyt. Uczestnicy przydzieleni do grupy kontrolnej otrzymają dostosowane biuletyny i krokomierze z celami chodzenia podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Laptopy i tablety wyposażone w oprogramowanie systemu opracowywania kwestionariuszy będą transportowane do schroniska na wszystkie sesje interwencyjne i oceniające.

Elementy interwencji Edukacja. Seria czterech dostosowanych komputerowo biuletynów zostanie wygenerowana dla każdego indywidualnego uczestnika za pomocą TailorTool, internetowego programu hostowanego i utrzymywanego na Uniwersytecie Północnej Karoliny (opisany poniżej; patrz także www.chaicore). Tematy biuletynów obejmują zdrowe odżywianie (zwłaszcza znaczenie spożycia owoców/warzyw), aktywność fizyczną i kontrolę wagi. Korzystając z informacji zebranych na początku, biuletyny będą dostosowywane do poszczególnych uczestników w oparciu o informacje demograficzne, psychospołeczne, behawioralne i informacje o zasobach społeczności. Program zostanie dostosowany tak, aby zawierał grafiki i świadectwa odnoszące się do chronionej populacji bezdomnych. Zapewnione zostaną strategie wyboru zdrowej żywności i zasobów społeczności dostępnych dla mieszkańców schroniska.

Biuletyny będą zawierały zestaw dostosowanych „historii” w następujących formatach, zaprojektowanych z myślą o populacji schronisk dla bezdomnych: Świadectwa (dostosowane do płci) mieszkańców schroniska, którzy dokonali zmian w wadze i stylu życia. Kolumna z poradami (dostosowana do barier związanych z zachowaniem), która wykorzystuje format „Drogi Abby”, w którym ekspert (np. dietetyk) odpowiada na pytania dostosowane do barier wybranych przez uczestnika. Behawioralne informacje zwrotne (bieżące zachowanie w porównaniu z zaleceniami) zostaną dostarczone. Etap planu działania opartego na zmianie (dostosowany do etapu zmiany, aktualnego zachowania) zaoferuje określony zestaw kroków, które są dopasowane etapowo do gotowości uczestnika do zmiany związanej z każdym zachowaniem. Znaczenie wsparcia społecznego (dostosowanego do konkretnego zachowania/charakterystyki sieci) zostanie omówione poprzez przedstawienie ukierunkowanej historii o tym, w jaki sposób wsparcie społeczne (dostosowane do rodzaju wsparcia i osoby najbardziej pomocnej w udzieleniu wsparcia) pomogło komuś dokonać zdrowych zmian. Sekcja wartości (dostosowana do podstawowych wartości wybranych przez uczestników) omawia wybrane przez uczestników wartości i sugeruje możliwe sposoby, w jakie te wartości mogą być powiązane z docelowym zachowaniem. Zasoby społeczności zapewnią informacje i wskazówki dostosowane do schroniska, takie jak informacje o sesjach grupowych, zdrowe wybory w stołówce (i inne wspólne źródła pożywienia), maksymalizacja korzyści żywieniowych SNAP dla optymalnego odżywiania, dobre odżywianie przy ograniczonych dochodach, grupy spacerowe, kontakt informacji i zasobów społeczności. Uczestnicy przydzieleni do standardowej opieki otrzymają dostosowane biuletyny po zakończeniu końcowej oceny uzupełniającej.

TailorTool to narzędzie programowe stworzone przez UNC CHAI (Communication for Health Applications and Interventions) Core, które umożliwia tworzenie i dostarczanie dostosowanej komunikacji w dynamicznie generowanym formacie biuletynu pdf. Narzędzie generuje materiały interwencyjne, takie jak indywidualne opinie na temat docelowych zachowań oraz zmienne, takie jak istotne dane demograficzne, czynniki psychospołeczne i bariery. Szablony o różnych możliwościach układu strony pozwalają na indywidualizację wyglądu newsletterów. Wiadomości są pobierane z biblioteki wiadomości składającej się z plików tekstowych o różnej długości, w zależności od potrzeb badania. Grafiki można importować do różnych stron szablonów. Biuletyny mogą mieć różną długość i mogą być spersonalizowane za pomocą nazwisk uczestników. Po wypełnieniu ankiety online newsletter(y) są tworzone w formacie pdf do odczytu, zapisania i/lub wydrukowania przez uczestnika. Każdy kolejny biuletyn może być dostępny od razu lub może zostać opublikowany w terminie dopasowanym do harmonogramu interwencji.

Z technicznego punktu widzenia aplikacja internetowa dla zautomatyzowanego systemu web-to-print jest zaprogramowana do pracy w systemie operacyjnym Windows, z wykorzystaniem oprogramowania open source i bazy danych MS SQL. Rdzeniem systemu jest aplikacja serwerowa, której serwis WWW składa się ze stron ASP (Active Server Pages), które komunikują się z aplikacją za pomocą XML. Aplikacja zaplecza jest w dużym stopniu oparta na bazie danych i zawiera wszystko, od pytań ankiety i wzorców pomijania (tj. które odpowiedzi ankiety mogą spowodować wyłączenie późniejszych pytań, jak opisano powyżej; faktyczne wyłączenie odbywa się po stronie klienta, z dynamicznie generowanym kodem javascript) do treść biuletynu i logika dostosowywania przechowywana w plikach XML, a tym samym konfigurowalna za ich pośrednictwem. Dane z odpowiedzi uczestników są przechowywane w bazie danych. Dynamiczne generowanie biuletynów drukowanych w formacie pdf odbywa się w ramach aplikacji za pomocą biblioteki dołączanej dynamicznie zainstalowanej w systemie.

Przekąski owocowo-warzywne. Każdego dnia tygodnia zapewnimy mieszkańcom schroniska przejściowego przydzielonym do grupy interwencyjnej po dwie sztuki owoców i/lub warzyw. Zaproponujemy owoce/warzywa, które są łatwe w dystrybucji i nie wymagają przygotowania innego niż umycie lub zapakowanie w worek (np. jabłka, banany, pomarańcze, młode marchewki, brokuły, kalafior). Żywność będzie zakupiona przez personel badawczy, przechowywana w The Bridge w lodówce stołówki i oferowana uczestnikom przydzielonym do grupy interwencyjnej w stołówce o określonych porach dwa razy dziennie jako przekąski w środku poranka i popołudnia. Należy pamiętać, że ponieważ przekąski będą oferowane między zwykłymi posiłkami, tylko uczestnicy interwencji będą przebywać w stołówce, aby otrzymać przekąski owocowo-warzywne. Ponadto przekąski będą spożywane w stołówce w określonych godzinach, ponieważ schronisko nie zezwala na spożywanie posiłków w innych częściach budynku. Personel badawczy będzie przestrzegać wszystkich odpowiednich praktyk bezpieczeństwa żywności w schroniskach. Postawiono hipotezę, że uczestnicy badania będą spożywać więcej owoców i warzyw oraz spożywać mniej posiłków/przekąsek z restauracji typu fast food i sklepów ogólnospożywczych niż osoby przypisane do grupy kontrolnej. Jest to praktyczne, proste i bezpośrednie podejście do zwiększenia spożycia owoców/warzyw, ponieważ mieszkańcy schroniska otrzymują większość posiłków ze schroniska, a oferowanie przekąsek może zniechęcić mieszkańców do szukania mniej zdrowej żywności gdzie indziej.

Krokomierze. Chodzenie jest praktycznym sposobem realizacji zaleceń dotyczących aktywności fizycznej wśród osób doświadczających bezdomności, ponieważ nie wymaga specjalnego wyposażenia i może być powszechną aktywnością i środkiem transportu w tej populacji. Krokomierze to małe i niedrogie urządzenia, które mierzą kroki pokonane dziennie. Wszyscy uczestnicy badania otrzymają krokomierz/akcelerometr New Lifestyles NL-1000, który mierzy kroki, dystans i minuty aktywności oraz jest wyposażony w 7-dniową pamięć i zegar. Osoby losowo przydzielone do interwencji zostaną poinstruowane, aby dążyły do ​​​​wykonania 10 000 kroków dziennie, ale skupiły się na stopniowym zwiększaniu liczby kroków każdego dnia (zamiast osiągania 10 000 kroków od razu), jeśli obecnie prowadzą siedzący tryb życia. Dodatkowo uczestnicy interwencji zostaną poinformowani o programie Back on My Feet, który jest oferowany w Schronisku Most. Członkowie programu spotykają się na grupowym biegu/spacerze 3 razy w tygodniu w poniedziałki, środy i piątki rano. Uczestnicy interwencji zostaną poinstruowani, aby nosili krokomierz każdego dnia w godzinach czuwania i poproszeni o powrót co tydzień przez okres 4 tygodni (łącznie 4 wizyty), aby personel badawczy mógł rejestrować liczbę codziennych kroków. Dodatkowo poprosimy uczestników o powrót na 4-tygodniową wizytę kontrolną po interwencji (przypomnimy uczestnikom o założeniu krokomierza na tydzień przed oceną). Osoby przydzielone do grupy kontrolnej otrzymają krokomierz i cele krokowe po ostatniej wizycie kontrolnej. Każdy uczestnik może zachować swój krokomierz po zakończeniu udziału w badaniu. Należy zauważyć, że uczestnicy grupy interwencyjnej i kontrolnej otrzymają na początku badania akcelerometry, aby zapewnić obiektywną miarę aktywności fizycznej.