Evaluación de una intervención de dieta y actividad física basada en refugios para adultos sin hogar

Descripción general del estudio. El estudio propuesto se llevará a cabo en el refugio para personas sin hogar "The Bridge" en Dallas, TX. La intervención del estudio utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio, y se reclutarán 50 residentes de refugios de transición adicionales para participar en el estudio propuesto de 8 semanas (intervención de 4 semanas; visita de seguimiento posterior a la intervención de 4 semanas). Los residentes del refugio de transición permanecen en habitaciones "semiprivadas" durante un promedio de 5 meses mientras el personal trabaja para asegurar una vivienda más permanente. Los participantes interesados ​​y elegibles serán asignados al azar a 1) una intervención de actividad física o dieta basada en un refugio de 4 semanas, o 2) atención estándar (evaluación pagada solamente). Se les pedirá a los participantes que completen evaluaciones semanales de dieta, actividad física, estrés, preparación para el cambio y otras variables relevantes durante el período de intervención de 4 semanas, además de un seguimiento posterior a la intervención de 4 semanas. Los participantes serán compensados ​​con tarjetas de regalo por cada una de las 6 visitas. Los participantes asignados al grupo de control recibirán boletines personalizados y podómetros con objetivos para caminar en la última visita de seguimiento. Las computadoras portátiles y tabletas equipadas con el software del Sistema de desarrollo de cuestionarios se transportarán al refugio para todas las sesiones de intervención y evaluación.

Educación de los Componentes de la Intervención. Se generará una serie de cuatro boletines personalizados por computadora para cada participante individual utilizando TailorTool, un programa basado en la web alojado y mantenido en la Universidad de Carolina del Norte (descrito a continuación; ver también www.chaicore). Los temas del boletín incluyen alimentación saludable (especialmente la importancia del consumo de frutas y verduras), actividad física y control del peso. Utilizando la información recopilada en la línea de base, los boletines se adaptarán a los participantes individuales en función de la información demográfica, psicosocial, conductual y de recursos comunitarios. El programa se adaptará para incluir gráficos y testimonios relevantes para la población sin hogar protegida. Se proporcionarán estrategias para la selección de alimentos saludables y recursos comunitarios disponibles para los residentes del refugio.

Los boletines incluirán un conjunto de "historias" personalizadas en los siguientes formatos diseñados para atraer a la población del refugio para personas sin hogar: Testimonios (adaptados al género) de residentes del refugio que han realizado cambios en el peso y el estilo de vida. Una columna de consejos (adaptada a las barreras específicas del comportamiento), que utiliza un formato "Querida Abby" en el que un experto (p. ej., un dietista) responde preguntas adaptadas a las barreras seleccionadas por los participantes. Se proporcionarán comentarios sobre el comportamiento (comportamiento actual en comparación con las recomendaciones). El plan de acción basado en la etapa del cambio (adaptado a la etapa del cambio, comportamiento actual) ofrecerá un conjunto específico de pasos que se adaptan a la etapa según la preparación del participante para el cambio relacionado con cada comportamiento. Se discutirá la importancia del apoyo social (adaptado a las características específicas de la red/apoyo social) al proporcionar una historia específica sobre cómo el apoyo social (adaptado al tipo de apoyo y a la persona más útil para brindar apoyo) ha ayudado a alguien a realizar cambios saludables. La sección de valores (adaptada a los valores centrales seleccionados por los participantes) analiza los valores seleccionados por los participantes y sugiere posibles formas en que estos valores pueden estar relacionados con el comportamiento objetivo. Los recursos de la comunidad brindarán información y consejos adaptados al refugio, como información sobre sesiones grupales, opciones saludables en la cafetería (y otras fuentes comunes de alimentos), maximizar los beneficios de alimentos SNAP para una nutrición óptima, buena nutrición con ingresos limitados, grupos de caminatas, contacto información y recursos de la comunidad. Los participantes asignados a la atención estándar recibirán los boletines personalizados después de completar la evaluación de seguimiento final.

TailorTool es una herramienta de software creada por UNC CHAI (Comunicación para Aplicaciones e Intervenciones de Salud) Core que permite la creación y entrega de comunicaciones personalizadas en un formato de boletín pdf generado dinámicamente. La herramienta genera material de intervención, como comentarios individuales sobre comportamientos específicos y variables como datos demográficos relevantes, factores psicosociales y barreras. Las plantillas de varias posibilidades de diseño de página permiten la individualización del aspecto de los boletines. Los mensajes se extraen de una biblioteca de mensajes de archivos de texto de diferentes longitudes según las necesidades del estudio de investigación. Los gráficos se pueden importar a las distintas páginas de plantilla. Los boletines pueden variar en longitud y pueden personalizarse con los nombres de los participantes. Después de completar una encuesta en línea, los boletines se crean en formato pdf para que el participante los lea, guarde y/o imprima. Cada boletín subsiguiente puede estar disponible de inmediato o programarse para su publicación para que se ajuste al cronograma de la intervención.

Desde una perspectiva técnica, la aplicación web para el sistema automatizado web-to-print está programada para ejecutarse bajo un sistema operativo Windows, utilizando un software de código abierto y una base de datos MS SQL. El núcleo del sistema es una aplicación del lado del servidor, con el sitio web que consta de páginas ASP (Active Server Pages), que interactúan con la aplicación mediante XML. La aplicación back-end se basa en gran medida en la base de datos con todo, desde preguntas de encuestas y patrones de omisión (es decir, qué respuestas de encuestas pueden hacer que las preguntas posteriores se desactiven, como se describe anteriormente; la desactivación real se lleva a cabo en el lado del cliente, con código javascript generado dinámicamente) para el contenido del boletín y la lógica de adaptación almacenados y, por lo tanto, configurables a través de archivos XML. Los datos de respuesta de la encuesta de los participantes se almacenan en la base de datos. La generación dinámica de los boletines impresos en formato pdf se realiza dentro de la aplicación utilizando una biblioteca de enlaces dinámicos instalada en el sistema.

Bocadillos de frutas/verduras. Proporcionaremos a los residentes del refugio de transición asignados al grupo de intervención dos piezas de fruta y/o vegetales cada día de la semana. Ofreceremos frutas/verduras que sean fáciles de distribuir y que no requieran más preparación que lavarlas o envasarlas en una bolsa (p. ej., manzanas, bananas, naranjas, zanahorias pequeñas, brócoli, coliflor). El personal del estudio comprará los alimentos, los almacenará en The Bridge en el refrigerador de la cafetería y los ofrecerá a los participantes asignados al grupo de intervención en la cafetería en horarios específicos dos veces al día como refrigerios a media mañana y media tarde. Tenga en cuenta que debido a que los refrigerios se ofrecerán entre las comidas regulares, solo los participantes de la intervención estarán en la cafetería para recibir los refrigerios de frutas/verduras. Además, los refrigerios se consumirán en la cafetería durante los horarios de refrigerios específicos porque el refugio no permite alimentos en otras áreas del edificio. El personal del estudio seguirá todas las prácticas pertinentes de seguridad alimentaria del refugio. Se supone que los participantes del estudio consumirán más frutas y verduras y comerán menos comidas/meriendas en restaurantes de comida rápida y tiendas de conveniencia que las personas asignadas al grupo de control. Este es un enfoque práctico, simple y directo para aumentar el consumo de frutas/verduras, ya que los residentes del albergue obtienen la mayoría de sus comidas del albergue y ofrecer refrigerios puede desalentar a los residentes de buscar alimentos menos saludables en otros lugares.

Podómetros. Caminar es una forma práctica de lograr las recomendaciones de actividad física entre las personas en situación de calle, ya que no requiere ningún equipo específico y puede ser una actividad y medio de transporte común en esta población. Los podómetros son dispositivos pequeños y económicos que miden los pasos caminados por día. Todos los participantes del estudio recibirán un podómetro/acelerómetro New Lifestyles NL-1000, que mide los pasos, la distancia y los minutos de actividad y está equipado con una memoria de 7 días y un reloj. A los asignados al azar a la intervención se les indicará que apunten a dar 10 000 pasos por día, pero que se concentren en aumentar gradualmente sus pasos cada día (en lugar de lograr 10 000 pasos de inmediato) si actualmente son muy sedentarios. Además, los participantes de la intervención recibirán información sobre el programa Back on My Feet, que se ofrece en el refugio Bridge. Los miembros del programa se reúnen para correr/caminar en grupo 3 veces por semana los lunes, miércoles y viernes por la mañana. A los participantes de la intervención se les indicará que usen su podómetro durante las horas de vigilia todos los días y se les pedirá que regresen cada semana durante un período de 4 semanas (4 visitas en total) para que el personal del estudio pueda registrar los conteos de pasos diarios. Además, pediremos a los participantes que regresen para un seguimiento posterior a la intervención de 4 semanas (les recordaremos a los participantes que usen su podómetro la semana anterior a la evaluación). A las personas asignadas al grupo de control se les proporcionará un podómetro y objetivos de pasos después de la última visita de seguimiento. Todos los participantes pueden quedarse con su podómetro después de que se complete su participación en el estudio. Tenga en cuenta que a los participantes del grupo de intervención y de control se les proporcionarán acelerómetros al comienzo del estudio para proporcionar una medida objetiva de la actividad física.