Оценка диеты и физической активности в приюте для бездомных взрослых

Обзор исследования. Предлагаемое исследование будет проходить в приюте для бездомных The Bridge в Далласе, штат Техас. В рамках исследовательского вмешательства будет использоваться дизайн рандомизированного контролируемого испытания, и для участия в предлагаемом 8-недельном исследовании (4-недельное вмешательство; 4-недельный контрольный визит после вмешательства) будут набраны дополнительные 50 жильцов временного приюта. Жители временного приюта остаются в «полу-частных» комнатах в среднем 5 месяцев, пока персонал работает над обеспечением более постоянного жилья. Заинтересованные и подходящие участники будут рандомизированы либо для 1) 4-недельной диеты или физической активности в приюте, либо для 2) стандартного ухода (только платная оценка). Участникам будет предложено еженедельно оценивать диету, физическую активность, стресс, готовность к изменениям и другие соответствующие переменные в течение 4-недельного периода вмешательства, в дополнение к 4-недельному наблюдению после вмешательства. Участникам будут начислены подарочные карты за каждое из 6 посещений. Участники, отнесенные к контрольной группе, получат индивидуальные информационные бюллетени и шагомеры с целями ходьбы во время последнего визита. Ноутбуки и планшетные компьютеры, оснащенные программным обеспечением системы разработки анкет, будут доставляться в приют для всех сеансов вмешательства и оценки.

Компоненты вмешательства Образование. Для каждого отдельного участника будет подготовлена ​​серия из четырех компьютеризированных информационных бюллетеней с использованием TailorTool, веб-программы, размещенной и поддерживаемой в Университете Северной Каролины (описано ниже; см. также www.chaicore). Темы бюллетеней включают здоровое питание (особенно важность потребления фруктов/овощей), физическую активность и контроль веса. Используя информацию, собранную на исходном уровне, информационные бюллетени будут адаптированы для отдельных участников на основе демографической, психосоциальной, поведенческой информации и информации о ресурсах сообщества. Программа будет адаптирована для включения графики и отзывов, относящихся к приютившемуся бездомному населению. Будут предоставлены стратегии выбора здоровой пищи и ресурсы сообщества, доступные жителям приюта.

Информационные бюллетени будут включать набор адаптированных «историй» в следующих форматах, предназначенных для обращения к населению приюта для бездомных: Отзывы (с учетом пола) жителей приюта, которые изменили вес и образ жизни. Колонка советов (адаптированная к поведенческим барьерам), в которой используется формат «Дорогая Эбби», в котором эксперт (например, диетолог) отвечает на вопросы, адаптированные к барьерам, выбранным участниками. Будет предоставлена ​​поведенческая обратная связь (текущее поведение по сравнению с рекомендациями). Этап плана действий на основе изменений (адаптированный к этапу изменений, текущему поведению) будет предлагать определенный набор шагов, которые соответствуют готовности участников к изменениям, связанным с каждым поведением. Важность социальной поддержки (адаптированной к характеристикам социальной поддержки/сети, характерной для конкретного поведения) будет обсуждаться путем предоставления целевой истории о том, как социальная поддержка (адаптированная к типу поддержки и лицу, наиболее полезному для оказания поддержки) помогла кому-то добиться здоровых изменений. В разделе «Ценности» (адаптированном к основным ценностям, выбранным участниками) обсуждаются выбранные участниками ценности и предлагаются возможные способы, которыми эти ценности могут быть связаны с целевым поведением. Ресурсы сообщества предоставят информацию и советы, специально предназначенные для приюта, такие как информация о групповых занятиях, здоровый выбор в столовой (и других распространенных источниках питания), максимальное использование продуктовых льгот SNAP для оптимального питания, хорошее питание с ограниченным доходом, группы прогулок, контакты информацию и общественные ресурсы. Участники, назначенные на стандартную помощь, получат адаптированные информационные бюллетени после того, как они завершат окончательную последующую оценку.

TailorTool — это программный инструмент, созданный UNC CHAI (Communication for Health Applications and Interventions Core), который позволяет создавать и доставлять индивидуальные сообщения в динамически генерируемом формате информационного бюллетеня в формате pdf. Инструмент генерирует материал для вмешательства, такой как индивидуальная обратная связь о целевом поведении (ях) и переменных, таких как соответствующие демографические данные, психосоциальные факторы и барьеры. Шаблоны с различными возможностями компоновки страниц позволяют индивидуализировать внешний вид информационных бюллетеней. Сообщения извлекаются из библиотеки сообщений текстовых файлов различной длины в зависимости от потребностей исследования. Графику можно импортировать на различные страницы шаблона. Информационные бюллетени могут различаться по длине и могут быть персонализированы с именами участников. После завершения онлайн-опроса создается бюллетень (бюллетени) в формате pdf для чтения, сохранения и/или печати участником. Каждый последующий информационный бюллетень может быть доступен сразу или по времени для выпуска, чтобы соответствовать графику вмешательства.

С технической точки зрения, веб-приложение для автоматизированной системы web-to-print запрограммировано для работы в операционной системе Windows с использованием программного обеспечения с открытым исходным кодом и базы данных MS SQL. Ядром системы является серверное приложение, а веб-сайт состоит из ASP-страниц (активных серверных страниц), которые взаимодействуют с приложением с помощью XML. Бэкэнд-приложение в значительной степени управляется базой данных со всем: от вопросов опроса и шаблонов пропуска (т. е. ответы на опросы могут привести к отключению последующих вопросов, как описано выше; фактическое отключение происходит на стороне клиента с помощью динамически генерируемого кода javascript) до содержание информационного бюллетеня и логика настройки хранятся в XML-файлах и, таким образом, настраиваются с помощью файлов XML. Данные опроса-ответа участников хранятся в базе данных. Динамическая генерация печатных информационных бюллетеней в формате pdf выполняется в приложении с использованием динамической библиотеки, установленной в системе.

Фруктовые/овощные закуски. Мы обеспечим жителей временного приюта, приписанных к группе вмешательства, двумя кусочками фруктов и/или овощей каждый будний день. Мы будем предлагать фрукты/овощи, которые легко распространять и не требуют подготовки, кроме мытья или упаковки в пакет (например, яблоки, бананы, апельсины, морковь, брокколи, цветная капуста). Продукты будут закупаться исследовательским персоналом, храниться в The Bridge в холодильнике столовой и предлагаться участникам, назначенным группе вмешательства, в столовой в определенное время два раза в день в качестве перекуса в середине утра и в середине дня. Обратите внимание, что, поскольку закуски будут предлагаться между обычными приемами пищи, только участники вмешательства будут в столовой, чтобы получить закуски из фруктов/овощей. Кроме того, закуски будут потребляться в кафетерии в определенное время, поскольку приют не разрешает принимать пищу в других частях здания. Исследовательский персонал будет следовать всем применимым методам обеспечения безопасности пищевых продуктов приюта. Предполагается, что участники исследования будут потреблять больше фруктов и овощей и есть меньше блюд/закусок в ресторанах быстрого питания и магазинах шаговой доступности, чем люди, включенные в контрольную группу. Это практичный, простой и прямой подход к увеличению потребления фруктов/овощей, поскольку жители приюта получают большую часть своей еды из приюта, а предложение закусок может отбить у жителей желание искать менее здоровую пищу в другом месте.

Шагомеры. Ходьба является практическим способом выполнения рекомендаций по физической активности среди бездомных, поскольку она не требует какого-либо специального оборудования и может быть обычным видом деятельности и средством передвижения среди этой группы населения. Шагомеры — это небольшие и недорогие устройства, измеряющие шаги, пройденные за день. Всем участникам исследования будет предоставлен шагомер/акселерометр New Lifestyles NL-1000, который измеряет шаги, расстояние и минуты активности, а также оснащен памятью на 7 дней и часами. Тем, кто будет случайным образом назначен для вмешательства, будет предложено стремиться к 10 000 шагов в день, но сосредоточиться на постепенном увеличении количества шагов каждый день (вместо достижения 10 000 шагов сразу), если они в настоящее время ведут малоподвижный образ жизни. Кроме того, участникам интервенции будет предоставлена ​​информация о программе «Снова на ногах», которая предлагается в приюте «Мост». Участники программы встречаются для групповой пробежки/прогулки 3 раза в неделю в понедельник, среду и пятницу утром. Участникам вмешательства будет предложено носить свой шагомер в часы бодрствования каждый день, и их попросят возвращаться каждую неделю в течение 4-недельного периода (всего 4 посещения), чтобы исследовательский персонал мог записывать ежедневное количество шагов. Мы дополнительно попросим участников вернуться для последующего наблюдения в течение 4 недель после вмешательства (мы напомним участникам носить шагомер за неделю до оценки). Людям, отнесенным к контрольной группе, после последнего контрольного визита будут предоставлены шагомер и цели по шагам. Все участники могут сохранить свой шагомер после завершения их участия в исследовании. Обратите внимание, что участникам группы вмешательства и контрольной группы в начале исследования будут предоставлены акселерометры, чтобы обеспечить объективную оценку физической активности.