Evaluering av et krisesenterbasert kosthold og fysisk aktivitetsintervensjon for hjemløse voksne

Studieoversikt. Den foreslåtte studien vil finne sted på "The Bridge" hjemløse krisesenter i Dallas, TX. Studieintervensjonen vil bruke et randomisert kontrollert studiedesign, og ytterligere 50 overgangshjemsbeboere vil bli rekruttert til å delta i den foreslåtte 8-ukers studien (4-ukers intervensjon; 4-ukers oppfølgingsbesøk etter intervensjon). Beboere i overgangshjem bor i "halvprivate" rom i gjennomsnitt 5 måneder mens personalet jobber med å sikre mer permanent bolig. Interesserte og kvalifiserte deltakere vil bli randomisert til enten 1) en 4-ukers lybasert diett eller fysisk aktivitetsintervensjon, eller 2) standardbehandling (kun betalt vurdering). Deltakerne vil bli bedt om å gjennomføre ukentlige vurderinger av kosthold, fysisk aktivitet, stress, endringsberedskap og andre relevante variabler gjennom den 4-ukers intervensjonsperioden, i tillegg til en 4-ukers oppfølging etter intervensjon. Deltakerne vil bli kompensert med gavekort for hvert av 6 besøk. Deltakere som tildeles kontrollgruppen vil motta skreddersydde nyhetsbrev og skrittellere med gangmål ved det siste oppfølgingsbesøket. Bærbare og nettbrett utstyrt med Questionnaire Development System-programvare vil bli fraktet til krisesenteret for alle intervensjons- og vurderingsøkter.

Intervensjonskomponenter Utdanning. En serie på fire datatilpassede nyhetsbrev vil bli generert for hver enkelt deltaker ved å bruke TailorTool, et nettbasert program som er vert og vedlikeholdt ved University of North Carolina (beskrevet nedenfor; se også www.chaicore). Nyhetsbrevsemner inkluderer sunt kosthold (spesielt viktigheten av frukt-/grønnsaksforbruk), fysisk aktivitet og vektkontroll. Ved å bruke informasjon samlet inn ved baseline, vil nyhetsbrev bli skreddersydd til individuelle deltakere basert på demografisk, psykososial, atferdsmessig og samfunnsressursinformasjon. Programmet vil bli tilpasset for å inkludere grafikk og attester som er relevante for den skjermede hjemløse befolkningen. Strategier for sunt matvalg og samfunnsressurser tilgjengelig for krisesenterbeboere vil bli gitt.

Nyhetsbrevene vil inneholde et sett med skreddersydde "historier" i følgende formater designet for å appellere til den hjemløse krisesenterbefolkningen: Attester (skreddersydd etter kjønn) fra innbyggere i krisesenteret som har gjort endringer i vekt og livsstil. En rådskolonne (skreddersydd for atferdsspesifikke barrierer), som bruker et "Kjære Abby"-format der en ekspert (f.eks. kostholdsekspert) svarer på spørsmål skreddersydd for deltakervalgte barrierer. Atferdsmessig tilbakemelding (nåværende atferd sammenlignet med anbefalinger) vil bli gitt. Stadie av endringsbasert handlingsplan (skreddersydd til endringsstadiet, nåværende atferd) vil tilby et spesifikt sett med trinn som er fasetilpasset til deltakernes endringsberedskap knyttet til hver atferd. Betydningen av sosial støtte (tilpasset atferdsspesifikk sosial støtte/nettverkskarakteristikker) vil bli diskutert ved å gi en målrettet historie om hvordan sosial støtte (tilpasset type støtte og person som er mest behjelpelig med å gi støtte) har hjulpet noen til å gjøre sunne endringer. Verdidelen (skreddersydd for deltakervalgte kjerneverdier) diskuterer de deltakervalgte verdiene og foreslår mulige måter disse verdiene kan være relatert til målatferden. Fellesressurser vil gi informasjon og tips skreddersydd for krisesenteret, for eksempel informasjon om gruppeøkter, sunne valg i kafeteriaen (og andre vanlige matkilder), maksimering av SNAP-matfordelene for optimal ernæring, god ernæring med begrenset inntekt, turgrupper, kontakt informasjon og samfunnsressurser. Deltakere som er tildelt standard omsorg vil motta de skreddersydde nyhetsbrevene etter at de har fullført den endelige oppfølgingsvurderingen.

TailorTool er et programvareverktøy laget av UNC CHAI (Communication for Health Applications and Interventions) Core som muliggjør opprettelse og levering av skreddersydd kommunikasjon i et dynamisk generert pdf-nyhetsbrevformat. Verktøyet genererer intervensjonsmateriale som individuell tilbakemelding på målrettet atferd og variabler som relevant demografi, psykososiale faktorer og barrierer. Maler med ulike sidelayout-muligheter tillater individualisering av utseendet til nyhetsbrevene. Meldinger hentes fra et meldingsbibliotek med tekstfiler av varierende lengde avhengig av forskningsstudiens behov. Grafikk kan importeres til de ulike malsidene. Nyhetsbrev kan variere i lengde og kan tilpasses med navn på deltakere. Etter fullføring av en nettbasert spørreundersøkelse lages nyhetsbrevet i pdf-format for lesing, lagring og/eller utskrift av deltakeren. Hvert påfølgende nyhetsbrev kan være tilgjengelig umiddelbart eller tidsbestemt for utgivelse for å passe tidslinjen for intervensjonen.

Fra et teknisk perspektiv er nettapplikasjonen for det automatiserte web-to-print-systemet programmert til å kjøre under et Windows-operativsystem, ved hjelp av åpen kildekode-programvare og en MS SQL-database. Kjernen i systemet er en server-side-applikasjon, med nettsiden bestående av ASP-sider (Active Server Pages), som grensesnitt mot applikasjonen ved hjelp av XML. Backend-applikasjonen er tungt databasedrevet med alt fra spørreundersøkelsesspørsmål og hoppemønstre (dvs. hvilke spørreundersøkelsessvar som kan føre til at senere spørsmål blir deaktivert, som beskrevet ovenfor; selve deaktiveringen skjer på klientsiden, med dynamisk generert javascript-kode) til nyhetsbrevets innhold og skreddersydd logikk lagret i, og dermed konfigurerbar via, XML-filer. Deltakernes undersøkelse-svar-data lagres i databasen. Den dynamiske genereringen av de trykte nyhetsbrevene i pdf-format gjøres i applikasjonen ved hjelp av et dynamisk lenkebibliotek installert på systemet.

Frukt/grønnsakssnacks. Vi vil gi overgangshjemsbeboere tildelt intervensjonsgruppen to stykker frukt og/eller grønnsaker hver ukedag. Vi vil tilby frukt/grønnsaker som er enkle å distribuere og som ikke krever tilberedning annet enn vask eller pakking i pose (f.eks. epler, bananer, appelsiner, babygulrøtter, brokkoli, blomkål). Mat vil bli kjøpt av studiepersonell, lagret på The Bridge i kafeteria-kjøleskapet, og tilbudt deltakere som er tildelt intervensjonsgruppen i kafeteriaen til angitte tider to ganger daglig som snacks midt på formiddagen og midt på ettermiddagen. Merk at fordi snacks vil bli tilbudt mellom faste måltider, vil kun intervensjonsdeltakere være i kafeteriaen for å motta frukt/grønnsakssnacks. I tillegg vil det bli inntatt snacks i kafeteriaen på angitte mellommåltider fordi krisesenteret ikke tillater mat i andre områder av bygget. Studiepersonell vil følge all relevant praksis for sikkerhet for krisesenter. Det antas at studiedeltakerne vil konsumere mer frukt og grønnsaker og spise færre måltider/snacks fra fastfood-restauranter og nærbutikker enn individer tildelt kontrollgruppen. Dette er en praktisk, enkel og direkte tilnærming til å øke frukt-/grønnsaksforbruket, ettersom krisesenterbeboere får de fleste måltidene sine fra krisesenteret og å tilby snacks kan avskrekke beboerne fra å søke mindre sunn mat andre steder.

Skrittellere. Å gå er en praktisk måte å oppnå anbefalinger om fysisk aktivitet blant personer som opplever hjemløshet, siden det ikke krever noe spesifikt utstyr og kan være en vanlig aktivitet og transportmiddel i denne befolkningen. Skrittellere er små og rimelige enheter som måler skritt som går per dag. Alle studiedeltakere vil bli utstyrt med en New Lifestyles NL-1000 skritteller/akselerometer, som måler skritt, distanse og aktivitetsminutter og er utstyrt med 7-dagers minne og klokke. De som er tilfeldig tildelt intervensjonen vil bli bedt om å sikte på 10 000 skritt per dag, men å fokusere på å gradvis øke trinnene hver dag (i stedet for å oppnå 10 000 skritt med en gang) hvis de for tiden er veldig stillesittende. I tillegg vil intervensjonsdeltakerne få informasjon om Back on My Feet-programmet, som tilbys på broen. Programmedlemmer møtes for en gruppeløping/-gåtur 3 ganger i uken mandag, onsdag og fredag ​​morgen. Intervensjonsdeltakere vil bli bedt om å bruke skrittelleren sin i våkne timer hver dag, og bedt om å returnere hver uke over en 4-ukers periode (totalt 4 besøk) slik at studiepersonell kan registrere de daglige skritttellingene. Vi vil i tillegg be deltakerne om å komme tilbake for en 4-ukers oppfølging etter intervensjon (vi vil minne deltakerne på å bruke skrittelleren uken før vurderingen). Personer som er tilordnet kontrollgruppen vil få skritteller og trinnmål etter det siste oppfølgingsbesøket. Alle deltakere kan beholde skrittelleren etter at de har deltatt i studien. Merk at intervensjons- og kontrollgruppedeltakere vil bli utstyrt med akselerometre i begynnelsen av studien for å gi et objektivt mål på fysisk aktivitet.