노숙 성인을 위한 쉼터 기반 식단 및 신체 활동 중재에 대한 평가

연구 개요. 제안된 연구는 텍사스 달라스에 있는 "The Bridge" 노숙자 보호소에서 진행될 것입니다. 연구 개입은 무작위 통제 시험 설계를 사용하고 추가로 50명의 임시 보호소 거주자를 모집하여 제안된 8주 연구(4주 개입; 개입 후 4주 후속 방문)에 참여합니다. Transitional Shelter 거주자는 직원이 더 많은 영구 주택을 확보하기 위해 노력하는 동안 평균 5개월 동안 "반 개인실"에 머물게 됩니다. 관심이 있고 자격이 있는 참가자는 1) 4주간의 보호소 기반 식단 또는 신체 활동 중재 또는 2) 표준 치료(유료 평가만 해당)로 무작위 배정됩니다. 참가자는 4주간의 중재 후 후속 조치와 함께 4주간의 중재 기간 동안 식단, 신체 활동, 스트레스, 변화 준비 및 기타 관련 변수에 대한 주간 평가를 완료해야 합니다. 참가자는 6회 방문 시마다 기프트 카드로 보상을 받습니다. 통제 그룹에 배정된 참가자는 최종 후속 방문에서 걷기 목표가 포함된 맞춤형 뉴스레터와 보수계를 받게 됩니다. 설문지 개발 시스템 소프트웨어가 장착된 노트북과 태블릿 컴퓨터는 모든 개입 및 평가 세션을 위해 대피소로 운반됩니다.

개입 구성 요소 교육. University of North Carolina에서 호스팅하고 유지 관리하는 웹 기반 프로그램인 TailorTool을 사용하여 각 개별 참가자를 위해 4개의 컴퓨터 맞춤형 뉴스레터 시리즈가 생성됩니다(아래에 설명됨, www.chaicore 참조). 뉴스레터 주제에는 건강한 식습관(특히 과일/야채 소비의 중요성), 신체 활동 및 체중 관리가 포함됩니다. 기준선에서 수집된 정보를 사용하여 뉴스레터는 인구통계학적, 심리사회적, 행동 및 지역사회 리소스 정보를 기반으로 개별 참가자에게 맞춰집니다. 이 프로그램은 보호받는 노숙자 인구와 관련된 그래픽과 평가를 포함하도록 조정될 것입니다. 쉼터 거주자가 사용할 수 있는 건강한 음식 선택 및 지역 사회 자원에 대한 전략이 제공됩니다.

뉴스레터에는 노숙자 쉼터 인구의 관심을 끌기 위해 고안된 다음과 같은 형식의 맞춤형 "이야기" 세트가 포함됩니다. 전문가(예: 영양사)가 참가자가 선택한 장벽에 맞춰진 질문에 답하는 "Dear Abby" 형식을 사용하는 조언 열(행동별 장벽에 맞게 조정됨). 행동 피드백(권장 사항과 비교한 현재 행동)이 제공됩니다. 변화 기반 실행 계획의 단계(변화 단계, 현재 행동에 맞춤)는 각 행동과 관련된 변화에 대한 참여자의 준비 상태에 단계적으로 일치하는 일련의 특정 단계를 제공합니다. 사회적 지원(행동별 사회적 지원/네트워크 특성에 맞게 조정됨)의 중요성은 사회적 지원(지원 유형 및 지원을 제공하는 데 가장 도움이 되는 사람에 맞게 조정됨)이 누군가가 건강한 변화를 만드는 데 어떻게 도움이 되었는지에 대한 표적 이야기를 제공하여 논의됩니다. 가치 섹션(참가자가 선택한 핵심 가치에 맞게 조정됨)에서는 참가자가 선택한 가치에 대해 논의하고 이러한 가치가 목표 행동과 관련될 수 있는 가능한 방법을 제안합니다. 커뮤니티 리소스는 그룹 세션 정보, 카페테리아(및 기타 일반적인 식품 공급원)의 건강에 좋은 선택, 최적의 영양을 위한 SNAP 식품 혜택 극대화, 소득이 제한된 좋은 영양, 걷기 그룹, 연락처와 같은 보호소에 맞는 정보와 팁을 제공합니다. 정보 및 커뮤니티 자원. 표준 치료에 배정된 참가자는 최종 후속 평가를 완료한 후 맞춤형 뉴스레터를 받게 됩니다.

TailorTool은 UNC CHAI(Communication for Health Applications and Interventions) Core에서 만든 소프트웨어 도구로 동적으로 생성된 PDF 뉴스레터 형식으로 맞춤형 커뮤니케이션을 만들고 전달할 수 있습니다. 이 도구는 대상 행동에 대한 개별 피드백과 관련 인구 통계, 심리 사회적 요인 및 장벽과 같은 변수와 같은 개입 자료를 생성합니다. 다양한 페이지 레이아웃 가능성의 템플릿을 통해 뉴스레터의 모양을 개별화할 수 있습니다. 메시지는 연구 조사의 필요에 따라 다양한 길이의 텍스트 파일로 구성된 메시지 라이브러리에서 가져옵니다. 그래픽은 다양한 템플릿 페이지로 가져올 수 있습니다. 뉴스레터는 길이가 다를 수 있으며 참가자의 이름으로 개인화할 수 있습니다. 온라인 설문조사 완료 후 뉴스레터는 참여자가 읽고, 저장하고, 인쇄할 수 있도록 PDF 형식으로 생성됩니다. 각 후속 뉴스레터는 즉시 사용 가능하거나 개입 일정에 맞게 릴리스 시간을 정할 수 있습니다.

기술적인 관점에서 자동화된 웹-인쇄 시스템용 웹 애플리케이션은 오픈 소스 소프트웨어와 MS SQL 데이터베이스를 사용하여 Windows 운영 체제에서 실행되도록 프로그래밍됩니다. 시스템의 핵심은 XML을 사용하여 응용 프로그램과 인터페이스하는 ASP 페이지(Active Server Pages)로 구성된 웹 사이트가 있는 서버측 응용 프로그램입니다. 백엔드 애플리케이션은 설문 조사 질문 및 건너뛰기 패턴(즉, 위에서 설명한 대로 설문 조사 응답으로 인해 이후 질문이 비활성화될 수 있음; 실제 비활성화는 동적으로 생성된 자바스크립트 코드를 사용하여 클라이언트 측에서 발생)에서 모든 것을 포함하는 데이터베이스 기반입니다. 뉴스레터 콘텐츠 및 조정 로직은 XML 파일에 저장되어 이를 통해 구성할 수 있습니다. 참가자의 설문 응답 데이터는 데이터베이스에 저장됩니다. PDF 형식의 인쇄 뉴스레터의 동적 생성은 시스템에 설치된 동적 링크 라이브러리를 사용하여 애플리케이션 내에서 수행됩니다.

과일/야채 간식. 개입 그룹에 배정된 임시 보호소 거주자에게 매주 과일 및/또는 채소 두 조각을 제공할 것입니다. 씻거나 봉지에 포장하는 것 외에 다른 준비가 필요하지 않고 유통이 용이한 과일/야채(예: 사과, 바나나, 오렌지, 어린 당근, 브로콜리, 콜리플라워)를 제공합니다. 음식은 연구 직원이 구입하고 The Bridge의 카페테리아 냉장고에 보관하며 카페테리아 중재 그룹에 배정된 참가자에게 매일 두 번 오전 및 오후 간식으로 지정된 시간에 제공됩니다. 정규 식사 시간 사이에 간식이 제공되기 때문에 개입 참가자만 카페테리아에서 과일/야채 간식을 받을 수 있습니다. 또한, 대피소는 건물의 다른 구역에서 음식물 섭취를 허용하지 않기 때문에 지정된 간식 시간 동안 구내식당에서 간식을 먹게 됩니다. 연구 직원은 모든 관련 보호소 식품 안전 관행을 따를 것입니다. 연구 참가자는 대조군에 할당된 개인보다 더 많은 과일과 채소를 섭취하고 패스트푸드점과 편의점에서 더 적은 식사/간식을 먹을 것이라는 가설이 있습니다. 이는 쉼터 거주자가 대부분의 식사를 쉼터에서 얻고 간식을 제공하면 거주자가 덜 건강에 좋은 음식을 다른 곳에서 찾는 것을 단념시킬 수 있기 때문에 과일/야채 소비를 늘리는 실용적이고 간단하며 직접적인 접근 방식입니다.

보수계. 걷기는 특정 장비가 필요하지 않고 이 인구에서 일반적인 활동이자 교통 수단일 수 있기 때문에 노숙자를 경험하는 개인에게 신체 활동 권장 사항을 달성하는 실용적인 방법입니다. 만보계는 하루에 걸은 걸음 수를 측정하는 작고 저렴한 장치입니다. 모든 연구 참가자에게는 걸음 수, 거리 및 활동 시간을 측정하고 7일 메모리 및 시계가 장착된 New Lifestyles NL-1000 만보계/가속도계가 제공됩니다. 개입에 무작위로 배정된 사람들은 하루에 10,000보를 목표로 하되, 현재 매우 앉아 있는 경우 매일 점진적으로 걸음 수를 늘리는 데 집중하도록 지시받습니다(즉시 10,000보를 달성하는 것보다). 또한 개입 참가자에게는 Bridge 보호소에서 제공되는 Back on My Feet 프로그램에 대한 정보가 제공됩니다. 프로그램 회원들은 매주 월요일, 수요일, 금요일 아침에 그룹 달리기/걷기를 위해 모입니다. 개입 참가자는 매일 깨어 있는 시간 동안 만보계를 착용하도록 지시받으며, 연구 직원이 일일 걸음 수를 기록할 수 있도록 4주 기간(총 4회 방문)에 걸쳐 매주 돌아와야 합니다. 추가로 참가자들에게 개입 후 4주 후속 조치를 위해 돌아올 것을 요청할 것입니다(평가 일주일 전에 참가자들에게 만보계를 착용하도록 상기시킬 것입니다). 대조군에 배정된 개인은 최종 후속 방문 후 만보계와 걸음 수 목표를 제공받게 됩니다. 모든 참가자는 연구 참여가 완료된 후에도 만보계를 유지할 수 있습니다. 개입 및 통제 그룹 참가자에게는 신체 활동의 객관적인 측정을 제공하기 위해 연구가 시작될 때 가속도계가 제공됩니다.