Ismételje meg a CT-vizsgálatot az inter- és intrafrakciós mozgás értékelésére, valamint annak a sugárterápia dóziseloszlására gyakorolt ​​hatásának értékelésére a kismedencei daganatok gyógyító sugárkezelése során (RACE)

A sugárterápiát (kemoterápiával kombinálva) gyakran alkalmazzák kismedencei daganatok, például méhnyak-, szeméremtest- és végbélrák gyógyító kezelésében. Ezeknél a betegeknél a gyógyulási arány magas, de jelentős, kezeléssel összefüggő toxicitásokkal, különösen bőrgyógyászati, gasztrointesztinális, genitourináris és hematológiai toxicitással járhat együtt.

A pontos kezeléstervezés és dózisbeadás elengedhetetlen a sugárterápiához annak érdekében, hogy hatékony legyen a helyi daganatkontroll és a sugárzás okozta mellékhatások csökkentése. A pontosságot azonban megkérdőjelezi a daganat és a szerv frakcióról frakcióra való mozgása (interfrakciós mozgások). Jelenleg a sugárterápiás kezelés tervezése jellemzően egy tervezési CT-vizsgálattal történik, amelyet a kezelés megkezdése előtt végeznek el. Az interfrakciós beállítási eltérések és a szervmozgások azonban eltérésekhez vezethetnek a tervezési CT-n számított dóziseloszlás és a daganat és a normál szervek által ténylegesen kapott sugárdózis (tényleges adott dózis) között. A kismedencei terület jelenlegi foton-sugárterápiája viszonylag érzéketlen ezekre a változásokra, és a CTV-től a PTV-ig terjedő határok megfelelő dózislefedettséget biztosítanak a daganat területén. A fotonterápia újabb technikái, például az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) ellenére a kritikus szervek továbbra is jelentős mennyiségű dózist kapnak, ami klinikailag jelentős akut és késői mellékhatásokhoz vezet. Protonsugár terápiával jelentősen csökkenthető a veszélyeztetett szervek sugárdózisának mértéke.

A protonsugárterápia (PBT) esetében azonban fontosabb lesz a daganatok és a szervek mozgásának ismerete. A PBT fő potenciális előnyeit a kismedencei daganatok esetében a sugárzás által kiváltott mellékhatások megelőzésében a hólyagtérfogat, a végbél töltése és a légrés különbségei vitatják, különösen a vékonybélben, a szigmabélben és a végbélben. A beállítási hibák és a szervek mozgása a daganatok és a normál szövetek geometriai elmozdulását okozza, ami rontja a dózisgradienseket a céltérfogattól a normál szövetig. Ezenkívül változást eredményezhet a sugárútban a szövetsűrűségben, ami megváltoztathatja a Bragg-csúcsok helyzetét, ami viszont torz dóziseloszláshoz vezethet, ami általában jelentős helyi alul- és/vagy túladagolásban nyilvánul meg.

Ebben a tanulmányban a kutatók az inter- és intrafrakcionált daganatok és szervek mozgásának hatását kívánják értékelni a foton- és protonsugárterápiás kezelés tervezésére, hogy robusztus intenzitásmodulált foton- és/vagy protonkezelési terveket (IMRT, IMPT) hozzanak létre a végső céllal. a kezeléssel összefüggő toxicitás csökkentésére.

Célkitűzés: A daganat és a környező normál szövetek inter- és intrafrakciós anatómiai változásainak mértékének feltárása a teljes kezelés során, majd ezeknek a változásoknak a névleges tervezett dózisra gyakorolt ​​hatásának felmérése. Ezek az információk szükségesek olyan robusztus kezelési tervek (foton és/vagy proton) kidolgozásához, amelyek biztosítják az optimális helyi tumorkontrollt, miközben csökkentik a toxicitást.

Vizsgálat tervezése: Pilot-vizsgálat (40 beteg).

Vizsgálati populáció: Méhnyak-, szeméremtest- vagy végbélrákban szenvedő betegek, akiknél gyógyító szándékkal sugárkezelést (kemoterápiával vagy anélkül) terveznek.

Beavatkozás (adott esetben): Nem alkalmazható.

Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: Robusztussági paraméterek (homogenitási index; a klinikai céltérfogat lefedettsége), a veszélyeztetett szervek (OAR) dózisa, mint például a vékonybél, a végbél, a hólyag és a csontvelő.

A részvételhez, haszonhoz és csoporthoz kötődő teher és kockázatok jellege és mértéke: A sugárterápiás kezelés során a betegek hetente ismétlődő CT-vizsgálaton esnek át kontrasztanyag nélkül, hogy értékeljék az intra- és inter-frakciós daganatok és a szervmozgások hatását. .

Ennek az 5 extra CT-nek a járulékos sugárdózisa viszonylag alacsony (5 x 8 mSv, plusz 1 x 22 mSv a 4D CT vizsgálathoz) a terápiás sugárdózishoz (50,4-85) képest. Gy). A kockázatok ezért elhanyagolhatóak, a teher pedig csekély.