Ultrahang használata a légutak izomműködésének tanulmányozására kritikus állapotú betegeknél

Ez egy prospektív megfigyeléses vizsgálat, amelynek célja a kvantitatív légzési paraméterek sorozatos változásainak felmérése a MV különböző módozataiban, pl. szinkronizált időszakos kötelező szellőztetés, szabályozott gépi szellőztetés és nyomástámogató szellőztetés. Ez a stratégia összehasonlítja a rekeszizom-paraméterek sorozatos változásait olyan lélegeztetőgép-stratégiákban, amelyek különböző szintű spontán légzési erőfeszítést és célpontokat biztosítanak az MV számára. A vizsgálatot a Wake Forest Baptist Medical Centerben végzik majd. A jegyzőkönyvet az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta. Minden intenzív osztályra felvett felnőtt (18 év feletti) beteget szűrnek. Minden betegtől vagy helyettesítőjétől írásos beleegyezést kell kérni.

Napi ultrahangos vizsgálatokat végeznek a rekeszizom izomzatán. Az első vizsgálatot az intenzív osztályba való felvételt követő 48 órán belül végzik el. A sorozatos vizsgálatokat naponta meg kell ismételni, amíg a betegeket extubálják vagy ki nem szállítják az intenzív osztályról. Legfeljebb 7 ultrahangos vizsgálatra kerül sor, mivel a cél az ultrahangon mérhető paraméterek korai sorozatos változásainak hasznosságának bemutatása. Csendes légzés közben mindkét oldalról képeket készítünk, miközben a beteg karjai ellazulnak oldalt semleges helyzetben, miközben az ágy feje 30 fokos szögben van. A legtöbb intenzív osztályos beteg ebben a helyzetben van. A rekeszizom izomképét mindkét oldalon a végkilégzéskor B módban készítjük, egy 6-13 MHz-es transzducerrel a középső hónaljvonalban, bordaközi megközelítéssel. A rekeszizom elmozdulását kétoldalian mérjük az anterior subcostalis megközelítéssel M módban egy 2-5 MHz-es jelátalakítón keresztül. A képek beszerzése az AANEM állásfoglalásában meghatározott irányelveknek megfelelően történik. Minden ultrahangos vizsgálatot olyan időpontban kell elvégezni, amikor az nem zavarja az egyidejűleg folyó ápolást és orvosi ellátást.

A légzőizom vastagságában és echodenzitásában bekövetkező soros változások MV-re gyakorolt ​​hatásának meghatározására lineáris regressziós modelleket alkalmazunk. Ellenőrizni kell az eredményváltozók eloszlását és a normalitás közelítő transzformációjának szükségességét. Az eredményváltozók az első és az utolsó látogatás során bekövetkező soros változások a rekeszizom vastagsága és az echodenzitás között. A vizsgált kovariáns az MV módusa. A zavaró változók a neurológiai betegségek, az akut tüdősérülés, a kumulatív folyadékháztartás, az életkor, a BMI, a dohányzás kórtörténete, az első és az utolsó ultrahangvizsgálat közötti időtartam és a tápláltsági állapot (albumin, kumulatív kalóriabevitel és a szondatápok típusa). Mivel a sorozatos változások az eredményváltozók, a lehetséges zavaró tényezők mellett a regressziós modellekben a kiindulási kimeneti mérőszámokat is módosítani kell. A modellekben beállított zavaró változók kiválasztásához modellkiválasztási megközelítéseket alkalmazunk. Továbbá a különböző ultrahangos vizitek változásainak figyelembevételéhez először az eredményváltozók egyedi pályái jelennek meg grafikusan. Ezután a vegyes hatások modelljét használjuk az asszociációk vizsgálatára. Ez a modell képes kezelni az idő múlásával ismétlődő méréseket a kovariancia-struktúra modellezésével. A kovariánsok megegyeznek a lineáris regressziós modellnél korábban leírtakkal. Ezután logisztikus regressziós modelleket használnak annak meghatározására, hogy a rekeszizomzat vastagságának és echodenzitásának sorozatos változásai előrejelzik-e az MV-n töltött napok teljes számát, az SBT-k sikerességét és a sikeres extubációt.

A membrán ultrahang egy ígéretes új módszer a rekeszizom értékelésére MV alatt. A kutatók úgy vélik, hogy a tanulmányi javaslat rendkívül releváns abban a tekintetben, hogy új megközelítést tud feltárni az extubáció meghibásodásának kockázatának felmérésére már nagyon korán, az MV során, az izom echotextúrájának változásán alapuló, nem invazív ágy melletti eszköz használatával. A kutatók azt javasolják, hogy az MV-vel összefüggő rekeszizom-konfiguráció változásai korreláljanak a klinikai kimenetelekkel, amelyeket az MV-vel töltött napok és az extubációs sikertelenség alapján mérnek. Az ultrahanggal észlelt korai sorozatos elváltozások a proaktív korai terápiák potenciális előnyeire utalnak, amelyek célja a légzőizom szerkezetének megőrzése az MV-vel töltött napok számának csökkentése és az extubációs sikertelenség megelőzése érdekében. A kutatók továbbá azt feltételezik, hogy a különböző lélegeztetési módok eltérően befolyásolhatják ezeket a változásokat, és ezek a változások megelőzhetők a lélegeztetés támogatásának titrálásával a légzési erőfeszítés normál szintjének fenntartása érdekében. Ha a spontán lélegeztető betegek és az alacsony szintű lélegeztetéstámogatással rendelkező betegek eltérő változásokat mutatnak a rekeszizom paramétereiben, mint a kontrollált üzemmódban és magasabb lélegeztetési támogatásban részesülő betegeknél, a klinikai protokollokban szükség lehet az „izomvédő” vagy az „izom helyreállítására” összpontosító alternatív stratégiák hangsúlyozására. szellőzés. Az ultrahang olyan klinikai paradigmák kidolgozására is használható, amelyek a belégzési izmok edzését foglalják magukban, hogy segítsenek a sikertelen extubáción átesett betegeknek az MV-ből való megszabadulásban.

A cél az, hogy az ezen támogatás révén generált kísérleti adatokat felhasználják egy „izomvédő” vagy „izom-helyreállító” lélegeztetési stratégia randomizált, kontrollált vizsgálatának megtervezésére, valamint annak hatékonyságának felmérésére az MV és az extubáció meghibásodása miatti napok csökkentésében a jelenlegi orvosi gyakorlathoz képest. . Ez a csapatmegközelítés olyan kulcsfontosságú tagok újszerű együttműködését foglalja magában, akik jártasak az izomultrahangban, a mechanikus lélegeztetésben, az akut tüdősérüléshez kapcsolódó izomsorvadás mechanizmusaiban, valamint a gyakorlatoknak a légzőizmokra gyakorolt ​​fiziológiai hatásaiban, így kritikus szerepet játszanak a klinikai stratégiák kidolgozásában az izom-ultrahang felmérésére és csökkentésére. az extubáció meghibásodásának terhe. A kutatók úgy vélik, hogy ez a megközelítés innovatív, mivel nem invazív, ágy melletti klinikai eszközt kíván használni "izomvédő" és "izomhelyreállító" lélegeztetőgép-stratégiák kidolgozására, amelyek középpontjában a korai légzési rehabilitáció áll a kritikus állapotú MV-s betegeknél.