Využití ultrazvuku ke studiu funkce dýchacích svalů u kriticky nemocných pacientů

Toto je prospektivní observační studie navržená pro hodnocení sériových změn v kvantitativních respiračních parametrech u pacientů s různými způsoby MV, např. synchronizovaná přerušovaná povinná ventilace, řízená mechanická ventilace a ventilace s tlakovou podporou. Tato strategie bude porovnávat sériové změny parametrů bráničních svalů ve strategiích ventilátoru, které poskytují různé úrovně spontánního dechového úsilí a cíle pro MV. Studie bude provedena ve Wake Forest Baptist Medical Center. Protokol byl schválen Institucionální revizní radou. Všichni dospělí (>18 let) pacienti přijatí na JIP budou vyšetřeni. Od každého pacienta nebo jeho náhradníka bude získán písemný informovaný souhlas.

Denní ultrazvukové studie budou prováděny na svalu bránice. První studie bude provedena do 48 hodin od přijetí na JIP. Sériová vyšetření se budou denně opakovat, dokud nebudou pacienti extubováni nebo převedeni z JIP. Bude provedeno maximálně 7 ultrazvukových studií, protože cílem je demonstrovat užitečnost časných sériových změn v měřitelných parametrech na ultrazvuku. Snímky budou pořízeny na obou stranách během tichého dýchání s pažemi uvolněnými na boku v neutrální poloze vleže s čelem lůžka ve 30 stupních. Většina pacientů na JIP je v této pozici. Obraz bránice na konci výdechu na každé straně bude pořízen v režimu B pomocí 6-13 MHz převodníku ve střední axilární linii pomocí interkostálního přístupu. Exkurze bránice bude měřena bilaterálně předním subkostálním přístupem v M módu přes 2-5 MHz převodník. Snímky budou pořízeny v souladu s pokyny uvedenými v prohlášení o poloze AANEM. Každé ultrazvukové vyšetření bude provedeno v době, kdy nebude narušovat souběžnou probíhající ošetřovatelskou a lékařskou péči.

K určení vlivu sériových změn, ke kterým dochází v tloušťce a echodensitě dýchacích svalů na MV, budou použity modely lineární regrese. Bude zkontrolováno rozdělení výsledných proměnných a potřeba jakékoli transformace k přibližné normalitě. Výsledné proměnné jsou sériové změny mezi první a poslední návštěvou tloušťky svalu bránice a echodensity. Kovariátem zájmu je režim MV. Matoucími proměnnými jsou neurologické onemocnění, akutní poškození plic, kumulativní bilance tekutin, věk, BMI, kouření v anamnéze, doba mezi prvním a posledním ultrazvukovým vyšetřením a stav výživy (albumin, kumulativní příjem kalorií a typ sondové výživy). Vzhledem k tomu, že výslednými proměnnými jsou sériové změny, kromě potenciálních zmatků budou v regresních modelech upraveny také základní výsledné míry. K výběru matoucích proměnných upravených v modelech budou použity přístupy výběru modelu. Kromě toho, aby bylo možné zvážit změny během různých ultrazvukových návštěv, nejprve se graficky zobrazí jednotlivé trajektorie výsledných proměnných. Poté bude ke zkoumání asociací použit model smíšených efektů. Tento model dokáže zpracovat opakovaná měření v průběhu času modelováním kovarianční struktury. Kovariáty budou stejné, jak bylo popsáno dříve pro model lineární regrese. Logistické regresní modely pak budou použity k určení, zda sériové změny v tloušťce a echodensitě bráničních svalů předpovídají celkový počet dní na MV, úspěch u SBT a úspěšnou extubaci.

Ultrazvuk bránice je nadějnou novou metodou pro hodnocení bránice při MV. Vyšetřovatelé se domnívají, že návrh studie je mimořádně relevantní ve své schopnosti prozkoumat nový přístup k posouzení rizika selhání extubace, velmi brzy, v průběhu MV na základě změny svalové echotextury pomocí neinvazivního nástroje u lůžka. Vyšetřovatelé navrhují, aby změny v konfiguraci bránice spojené s MV korelovaly s klinickými výsledky měřenými podle dnů na MV a selhání extubace. Časné sériové změny detekované ultrazvukem naznačují potenciální přínos proaktivních časných terapií navržených tak, aby zachovaly architekturu dýchacího svalu, zkrátily dny na MV a zabránily selhání extubace. Výzkumníci dále předpokládají, že různé režimy ventilátoru mohou tyto změny ovlivňovat rozdílně a těmto změnám lze předejít titrací ventilační podpory k udržení normální úrovně respiračního úsilí. Pokud spontánně dýchající pacienti a pacienti na nízké úrovni ventilační podpory vykazují rozdílné změny parametrů bráničních svalů ve srovnání s pacienty na kontrolovaných režimech a vyšší ventilační podpoře, klinické protokoly možná budou muset zdůraznit alternativní strategie, které se zaměřují na „ochranu svalů“ nebo „svalovou obnovu“. větrání. Ultrazvuk lze také použít k vývoji klinických paradigmat, která zahrnují trénink inspiračních svalů, který pomáhá pacientům, u kterých selhala extubace, při osvobození od MV.

Cílem je využít pilotní data získaná prostřednictvím tohoto grantu k podpoře a navržení randomizované kontrolované studie strategie ventilace „ochrany svalů“ nebo „obnovy svalů“ a posouzení její účinnosti při zkrácení dnů na MV a selhání extubace ve srovnání se současnou lékařskou praxí. . Tento týmový přístup bude zahrnovat novou spolupráci klíčových členů s odbornými znalostmi v oblasti svalového ultrazvuku, mechanické ventilace, mechanismů svalového úbytku souvisejícího s akutním poškozením plic a fyziologických účinků cvičení na dýchací sval, což představuje kritický vstup do vývoje klinických strategií pro posouzení a snížení zátěž selhání extubace. Vyšetřovatelé se domnívají, že tento přístup je inovativní v tom, že se zaměřuje na použití neinvazivního klinického nástroje u lůžka k vývoji „ochranných svalů“ a „svalů obnovujících“ ventilátorové strategie se zaměřením na časnou respirační rehabilitaci u kriticky nemocných pacientů s MV.