Использование ультразвука для изучения функции дыхательных мышц у пациентов в критическом состоянии

Это проспективное обсервационное исследование, предназначенное для оценки серийных изменений количественных параметров дыхания у пациентов, находящихся на различных режимах МВ, т.е. синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких, контролируемая механическая вентиляция и вентиляция с поддержкой давлением. Эта стратегия будет сравнивать последовательные изменения параметров мышц диафрагмы при стратегиях вентиляции, которые обеспечивают разный уровень спонтанного дыхательного усилия и мишени для ИВЛ. Исследование будет проводиться в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест. Протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом. Все взрослые (> 18 лет) пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, будут проходить скрининг. Письменное информированное согласие будет получено от каждого пациента или его заместителя.

Ежедневно будут проводиться ультразвуковые исследования мышц диафрагмы. Первое исследование будет проведено в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии. Серийные осмотры будут повторяться ежедневно до тех пор, пока пациенты не будут экстубированы или переведены из отделения интенсивной терапии. Будет выполнено максимум 7 ультразвуковых исследований, поскольку основное внимание уделяется демонстрации полезности ранних серийных изменений измеряемых параметров на УЗИ. Изображения будут получены с обеих сторон во время спокойного дыхания, когда руки пациента расслаблены по бокам в нейтральном положении, лежа с изголовьем кровати под углом 30 градусов. Большинство пациентов отделения интенсивной терапии находятся в таком положении. Изображение мышцы диафрагмы в конце выдоха с каждой стороны будет получено в режиме B с датчиком 6-13 МГц по средней подмышечной линии с использованием межреберного доступа. Экскурсия диафрагмы будет измеряться с двух сторон через передний подреберный доступ в М-режиме с помощью датчика 2-5 МГц. Изображения будут получены в соответствии с рекомендациями, изложенными в заявлении о позиции AANEM. Каждое ультразвуковое исследование будет проводиться в то время, когда оно не мешает одновременному текущему медицинскому уходу и уходу.

Чтобы определить влияние последовательных изменений толщины и эхоплотности дыхательных мышц на МК, будут применяться модели линейной регрессии. Будет проверено распределение переменных результатов и необходимость любого преобразования для приближения к нормальному. Исходными переменными являются последовательные изменения между первым и последним посещениями толщины диафрагмальной мышцы и эхоплотности. Интересующая ковариата — мода MV. Вмешивающимися переменными являются неврологическое заболевание, острая травма легких, кумулятивный баланс жидкости, возраст, ИМТ, курение в анамнезе, продолжительность между первым и последним ультразвуковым исследованием и статус питания (альбумин, кумулятивное потребление калорий и тип питания через зонд). Поскольку серийные изменения являются переменными результата, помимо потенциальных искажающих факторов, базовые показатели результата также будут корректироваться в регрессионных моделях. Подходы к выбору моделей будут использоваться для выбора смешанных переменных, скорректированных в моделях. Кроме того, чтобы рассмотреть изменения при разных визитах УЗИ, сначала будут графически отображаться индивидуальные траектории переменных результатов. Затем для изучения ассоциаций будет использоваться модель смешанных эффектов. Эта модель может обрабатывать повторяющиеся измерения с течением времени путем моделирования ковариационной структуры. Ковариаты будут такими же, как описано ранее для модели линейной регрессии. Затем будут использованы модели логистической регрессии, чтобы определить, предсказывают ли серийные изменения толщины и эхоплотности мышц диафрагмы общее количество дней на ИВЛ, успешность СПО и успешную экстубацию.

Ультразвуковое исследование диафрагмы является многообещающим новым методом оценки состояния диафрагмы при ИВЛ. Исследователи считают, что предложение об исследовании является чрезвычайно актуальным, поскольку позволяет изучить новый подход к оценке риска неудачной экстубации на очень ранней стадии в ходе МВ на основе изменения эхотекстуры мышц с использованием неинвазивного прикроватного инструмента. Исследователи предполагают, что изменения конфигурации диафрагмы, связанные с ИВЛ, коррелируют с клиническими исходами, измеряемыми днями на ИВЛ и неудачей экстубации. Ранние серийные изменения, обнаруженные с помощью УЗИ, предполагают потенциальную пользу проактивной ранней терапии, направленной на сохранение архитектуры дыхательной мускулатуры, чтобы сократить количество дней на ИВЛ и предотвратить неудачу при экстубации. Исследователи также предполагают, что разные режимы ИВЛ могут по-разному влиять на эти изменения, и эти изменения можно предотвратить путем титрования вентиляционной поддержки для поддержания нормального уровня дыхательных усилий. Если пациенты со спонтанным дыханием и пациенты с низким уровнем вентиляционной поддержки демонстрируют различные изменения параметров мышц диафрагмы по сравнению с пациентами, получающими контролируемые режимы и более высокую вентиляционную поддержку, в клинических протоколах может потребоваться акцентировать внимание на альтернативных стратегиях, направленных на «защиту мышц» или «восстановление мышц». вентиляция. Ультразвук также можно использовать для разработки клинических парадигм, которые включают тренировку мышц вдоха, чтобы помочь пациентам, которым не удалось выполнить экстубацию, освободиться от МК.

Цели состоят в том, чтобы использовать пилотные данные, полученные в рамках этого гранта, для разработки и разработки рандомизированного контролируемого исследования «мышечно-защитной» или «мышечно-восстановительной» стратегии вентиляции и оценить ее эффективность в сокращении количества дней на ИВЛ и неудач экстубации по сравнению с текущей медицинской практикой. . Этот групповой подход будет включать новое сотрудничество ключевых членов, обладающих знаниями в области УЗИ мышц, механической вентиляции, механизмов мышечной атрофии, связанной с острым повреждением легких, и физиологических эффектов физических упражнений на дыхательные мышцы, что представляет собой критический вклад в разработку клинических стратегий для оценки и снижения бремя неудач экстубации. Исследователи считают, что этот подход является инновационным, поскольку он направлен на использование неинвазивного клинического инструмента у постели больного для разработки стратегий ИВЛ «защиты мышц» и «восстановления мышц» с акцентом на раннюю респираторную реабилитацию у пациентов в критическом состоянии на ИВЛ.