Wykorzystanie ultradźwięków do badania funkcji mięśni oddechowych u pacjentów w stanie krytycznym

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne zaprojektowane w celu oceny seryjnych zmian ilościowych parametrów oddechowych u pacjentów stosujących różne tryby MV, np. zsynchronizowaną przerywaną wentylację wymuszoną, kontrolowaną wentylację mechaniczną i wentylację wspomaganą ciśnieniem. Ta strategia porówna seryjne zmiany parametrów mięśni przepony w strategiach respiratora, które zapewniają różne poziomy spontanicznego wysiłku oddechowego i cele dla MV. Badanie zostanie przeprowadzone w Wake Forest Baptist Medical Center. Protokół został zatwierdzony przez Institutional Review Board. Wszyscy dorośli (>18 lat) pacjenci przyjmowani na OIOM będą poddani badaniu przesiewowemu. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od każdego pacjenta lub jego zastępcy.

Codziennie wykonywane będą badania ultrasonograficzne mięśnia przepony. Pierwsze badanie zostanie przeprowadzone w ciągu 48 godzin od przyjęcia na OIOM. Seryjne badania będą powtarzane codziennie, aż do ekstubacji lub przeniesienia pacjentów z OIT. Zostanie wykonanych maksymalnie 7 badań ultrasonograficznych, ponieważ celem jest wykazanie przydatności wczesnych seryjnych zmian mierzalnych parametrów w badaniu ultrasonograficznym. Obrazy będą pozyskiwane po obu stronach podczas spokojnego oddychania z ramionami pacjenta rozluźnionymi po bokach w neutralnej pozycji leżącej z wezgłowiem łóżka pod kątem 30 stopni. Większość pacjentów OIOM znajduje się w tej pozycji. Obraz mięśnia przepony przy końcowym wydechu z każdej strony zostanie uzyskany w trybie B głowicą 6-13 MHz w linii pachowej środkowej z dostępu międzyżebrowego. Ruch przepony będzie mierzony obustronnie z dostępu przedniego podżebrowego w trybie M przez głowicę 2-5 MHz. Obrazy będą pozyskiwane zgodnie z wytycznymi zawartymi w stanowisku AANEM. Każde badanie USG zostanie wykonane w terminie, w którym nie koliduje to z równoczesną bieżącą opieką pielęgniarską i lekarską.

Aby określić wpływ seryjnych zmian, które występują w grubości mięśni oddechowych i echodensyjności na MV, zastosowane zostaną modele regresji liniowej. Sprawdzony zostanie rozkład zmiennych wynikowych oraz potrzeba jakiejkolwiek transformacji do przybliżonej normalności. Zmiennymi wynikowymi są seryjne zmiany grubości mięśnia przepony i echa między pierwszą a ostatnią wizytą. Interesującą współzmienną jest tryb MV. Zmiennymi zakłócającymi są choroba neurologiczna, ostre uszkodzenie płuc, skumulowana równowaga płynów, wiek, BMI, historia palenia tytoniu, czas między pierwszym a ostatnim badaniem ultrasonograficznym oraz stan odżywienia (albumin, skumulowane spożycie kalorii i rodzaj karmienia przez sondę). Ponieważ zmiany seryjne są zmiennymi wynikowymi, poza potencjalnymi czynnikami zakłócającymi, podstawowe miary wyników zostaną również dostosowane w modelach regresji. Podejścia doboru modeli zostaną zastosowane w celu wybrania zmiennych zakłócających skorygowanych w modelach. Ponadto, aby uwzględnić zmiany podczas różnych wizyt ultrasonograficznych, najpierw zostaną wyświetlone graficznie poszczególne trajektorie zmiennych wynikowych. Następnie do zbadania powiązań zostanie wykorzystany model efektów mieszanych. Ten model może obsłużyć powtarzające się pomiary w czasie poprzez modelowanie struktury kowariancji. Współzmienne będą takie same, jak opisano wcześniej dla modelu regresji liniowej. Modele regresji logistycznej zostaną następnie wykorzystane do określenia, czy seryjne zmiany grubości mięśnia przepony i gęstości echa przewidują całkowitą liczbę dni MV, powodzenie SBT i udaną ekstubację.

Ultrasonografia przepony to obiecująca nowa metoda oceny przepony podczas MV. Badacze uważają, że propozycja badania jest niezwykle istotna ze względu na możliwość zbadania nowego podejścia do oceny ryzyka niepowodzenia ekstubacji, bardzo wcześnie, w trakcie MV, w oparciu o zmianę echotekstury mięśni przy użyciu nieinwazyjnego narzędzia przyłóżkowego. Badacze proponują, aby zmiany konfiguracji przepony związane z MV korelowały z wynikami klinicznymi mierzonymi na podstawie liczby dni MV i niepowodzenia ekstubacji. Wczesne seryjne zmiany wykrywane za pomocą ultradźwięków sugerują potencjalną korzyść proaktywnych wczesnych terapii zaprojektowanych w celu zachowania architektury mięśni oddechowych w celu skrócenia dni MV i zapobiegania niepowodzeniom ekstubacji. Badacze stawiają ponadto hipotezę, że różne tryby respiratora mogą w różny sposób wpływać na te zmiany, a zmianom tym można zapobiegać poprzez miareczkowanie wspomagania wentylacji w celu utrzymania normalnego poziomu wysiłku oddechowego. Jeśli spontanicznie oddychający pacjenci i pacjenci z niskim poziomem wspomagania wentylacji wykazują zróżnicowane zmiany parametrów mięśni przepony w porównaniu z pacjentami w trybach kontrolowanych i przy wyższym wspomaganiu wentylacji, protokoły kliniczne mogą wymagać podkreślenia alternatywnych strategii, które koncentrują się na „ochronie mięśni” lub „regeneracji mięśni”. wentylacja. Ultradźwięki można również wykorzystać do opracowania paradygmatów klinicznych, które obejmują trening mięśni wdechowych, aby pomóc pacjentom, którzy nie powiodło się ekstubacji, w uwolnieniu od MV.

Celem jest wykorzystanie danych pilotażowych wygenerowanych w ramach tego grantu do zasilania i zaprojektowanie randomizowanej kontrolowanej próby strategii wentylacji „ochronnej dla mięśni” lub „regenerującej mięśnie” oraz ocena jej skuteczności w zmniejszaniu liczby dni w przypadku niepowodzenia MV i ekstubacji w porównaniu z obecną praktyką medyczną . To podejście zespołowe będzie obejmowało nowatorską współpracę kluczowych członków posiadających wiedzę specjalistyczną w zakresie ultrasonografii mięśni, wentylacji mechanicznej, mechanizmów zaniku mięśni związanych z ostrym uszkodzeniem płuc i fizjologicznych skutków ćwiczeń na mięśnie oddechowe, co stanowi krytyczny wkład w opracowywanie strategii klinicznych w celu oceny i zmniejszenia ciężar niepowodzenia ekstubacji. Badacze uważają, że to podejście jest innowacyjne, ponieważ ma na celu wykorzystanie nieinwazyjnego narzędzia klinicznego przyłóżkowego do opracowania strategii wentylacji „ochronnej dla mięśni” i „regenerującej mięśnie”, z naciskiem na wczesną rehabilitację oddechową u krytycznie chorych pacjentów z MV.