Ultraäänen käyttö hengityslihasten toiminnan tutkimiseen kriittisesti sairailla potilailla

Tämä on prospektiivinen havainnointitutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan kvantitatiivisten hengitysparametrien sarjamuutoksia potilailla, joilla on erilaisia ​​MV-muotoja, esim. synkronoitu jaksoittainen pakollinen ilmanvaihto, ohjattu koneellinen ilmanvaihto ja painetukituuletus. Tämä strategia vertailee sarjamuutoksia pallealihasparametreissa ventilaattoristrategioissa, jotka tarjoavat erilaisen spontaanin hengitysponnistuksen ja MV-tavoitteet. Tutkimus suoritetaan Wake Forest Baptist Medical Centerissä. Institutional Review Board on hyväksynyt pöytäkirjan. Kaikki teho-osastolle tulevat aikuiset (>18-vuotiaat) potilaat seulotaan. Jokaiselta potilaalta tai hänen korvikeltaan hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Pallealihakselle tehdään päivittäin ultraäänitutkimuksia. Ensimmäinen tutkimus suoritetaan 48 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta. Sarjatutkimukset toistetaan päivittäin, kunnes potilaat ekstuboidaan tai siirretään pois teho-osastolta. Ultraäänitutkimusta tehdään korkeintaan 7, koska tavoitteena on osoittaa ultraäänellä mitattavissa olevien parametrien varhaisten sarjamuutosten hyödyllisyys. Kuvia otetaan molemmilta puolilta hiljaisen hengityksen aikana potilaan käsivarret rentoina sivuttain neutraalissa asennossa, kun sängyn pää on 30 asteen kulmassa. Suurin osa tehohoitopotilaista on tässä asennossa. Pallealihaksen kuva loppuhengityksen molemmilta puolilta saadaan B-moodissa 6-13 MHz anturilla keskikainalolinjassa käyttäen kylkiluiden välistä lähestymistapaa. Kalvon poikkeama mitataan kahdenvälisesti anterior subcostal -lähestymisen kautta M-moodissa 2-5 MHz anturin kautta. Kuvat hankitaan AANEMin kannanotossa annettujen ohjeiden mukaisesti. Jokainen ultraäänitutkimus tehdään ajankohtana, jolloin se ei häiritse samanaikaista hoitoa ja sairaanhoitoa.

Hengityslihasten paksuudessa ja kaikutiheydessä tapahtuvien sarjamuutosten vaikutuksen määrittämiseksi MV:hen käytetään lineaarista regressiomalleja. Tulosmuuttujien jakauma ja mahdollisen muunnoksen tarve likimääräiseksi normaaliksi tarkistetaan. Tulosmuuttujat ovat sarjamuutoksia ensimmäisen ja viimeisen käynnin pallean lihaksen paksuuden ja kaikutiheyden välillä. Kiinnostava kovariaatti on MV:n moodi. Hämmentäviä muuttujia ovat neurologiset sairaudet, akuutti keuhkovaurio, kumulatiivinen nestetasapaino, ikä, BMI, tupakointihistoria, ensimmäisen ja viimeisen ultraäänitutkimuksen välinen aika ja ravitsemustila (albumiini, kumulatiivinen kalorien saanti ja putkisyötteiden tyyppi). Koska sarjamuutokset ovat tulosmuuttujia, mahdollisten sekaannusten lisäksi regressiomalleissa korjataan myös lähtötilanteen tulosmittauksia. Mallinvalintamenetelmiä käytetään malleissa säädettävien hämmentäviä muuttujien valitsemiseen. Lisäksi erilaisten ultraäänikäyntien muutosten huomioon ottamiseksi tulosmuuttujien yksittäiset liikeradat näytetään ensin graafisesti. Sen jälkeen käytetään sekavaikutelmamallia assosiaatioiden tutkimiseen. Tämä malli pystyy käsittelemään toistuvia mittauksia ajan mittaan mallintamalla kovarianssirakennetta. Kovariaatit ovat samat kuin aiemmin lineaarisen regressiomallin yhteydessä. Logistisia regressiomalleja käytetään sitten sen määrittämiseen, ennustavatko sarjamuutokset pallean lihaksen paksuudessa ja kaikutiheydessä MV-päivien kokonaismäärän, onnistumisen SBT:issä ja onnistuneen ekstuboinnin.

Kalvon ultraääni on lupaava uusi menetelmä pallean arvioimiseksi MV:n aikana. Tutkijat katsovat, että tutkimusehdotus on äärimmäisen merkityksellinen sen kyvyssä tutkia uutta lähestymistapaa ekstubaation epäonnistumisen riskin arvioimiseksi hyvin varhaisessa vaiheessa MV:n aikana, joka perustuu lihasten kaikutekstuurin muutokseen käyttämällä noninvasiivista vuodetyökalua. Tutkijat ehdottavat, että MV:hen liittyvät kalvon konfiguraation muutokset korreloivat kliinisten tulosten kanssa mitattuna MV-päivinä ja ekstubaatiohäiriönä. Ultraäänellä havaitut varhaiset sarjamuutokset viittaavat ennakoiviin varhaisiin hoitoihin, jotka on suunniteltu säilyttämään hengityslihasten arkkitehtuuri, vähentämään MV-päiviä ja estämään ekstubaatiohäiriön. Tutkijat olettavat lisäksi, että erilaiset hengityslaitteet voivat vaikuttaa näihin muutoksiin eri tavalla ja nämä muutokset voidaan estää titraamalla ventilaatiotukea normaalin hengitysponnistuksen ylläpitämiseksi. Jos spontaanisti hengittävillä potilailla ja potilailla, joilla on alhainen hengitystuen taso, ilmenee erilaisia ​​muutoksia pallean lihasparametreissa verrattuna potilaisiin, jotka käyttävät kontrolloituja tiloja ja korkeampaa ventilaatiotukea, kliinisissä protokollissa saattaa olla tarpeen korostaa vaihtoehtoisia strategioita, jotka keskittyvät "lihasta suojaaviin" tai "lihasta palauttaviin". ilmanvaihto. Ultraäänellä voidaan myös kehittää kliinisiä paradigmoja, joissa sisäänhengityslihasharjoittelu auttaa potilaita, jotka ovat epäonnistuneet ekstubaatiossa, vapautumaan MV:stä.

Tavoitteena on käyttää tämän apurahan kautta saatua pilottidataa tehostaa ja suunnitella satunnaistettua kontrolloitua "lihaksia suojaavaa" tai "lihaksia palauttavaa" ventilaatiostrategiaa ja arvioida sen tehokkuutta MV-päivien ja ekstubaatiohäiriöiden vähentämisessä nykyiseen lääketieteelliseen käytäntöön verrattuna. . Tämä tiimilähestymistapa sisältää uudenlaisen yhteistyön avainhenkilöiden kanssa, joilla on asiantuntemusta lihasten ultraäänestä, mekaanisesta ventilaatiosta, akuuttien keuhkovaurioiden aiheuttamista lihasten hukkaamisen mekanismeista ja harjoituksen fysiologisista vaikutuksista hengityslihakseen, joten se on kriittinen panos kehitettäessä kliinisiä strategioita, joilla arvioidaan ja vähennetään ekstuboinnin epäonnistumisen taakka. Tutkijat uskovat, että tämä lähestymistapa on innovatiivinen pyrittäessä käyttämään ei-invasiivista vuodevieraan kliinistä työkalua "lihaksia suojaavien" ja "lihaksia palauttavien" ventilaattoristrategioiden kehittämiseen keskittyen varhaiseen hengitysteiden kuntoutukseen kriittisesti sairailla MV-potilailla.