超音波を使用した重症患者の呼吸筋機能の研究

これは、MV のさまざまなモード（例: 同期断続的強制換気、制御された機械換気、および圧力補助換気。 この戦略は、異なるレベルの自発呼吸努力と MV の目標を提供する人工呼吸器戦略における横隔膜筋パラメーターの連続的な変化を比較します。 研究はウェイクフォレスト・バプテスト医療センターで実施される。 このプロトコールは治験審査委員会によって承認されています。 ICU に入院するすべての成人 (18 歳以上) 患者が検査されます。 各患者またはその代理人から書面によるインフォームドコンセントが得られます。

毎日の超音波検査は横隔膜の筋肉に対して行われます。 最初の研究はICU入学後48時間以内に実施されます。 患者が抜管されるかICUから移送されるまで、連続検査が毎日繰り返されます。 超音波の測定可能なパラメータにおける初期の連続変化の有用性を実証することに重点が置かれているため、最大 7 回の超音波検査が実行されます。 画像は、ベッドの頭を30度にして横たわり、中立位置で患者の腕を横にリラックスさせ、静かに呼吸している間に両側から取得されます。 ほとんどの ICU 患者はこの位置にあります。 両側の呼気終了時の横隔膜筋画像は、肋間アプローチを使用して中央腋窩線に6〜13 MHzのトランスデューサーを使用してBモードで取得されます。 横隔膜の偏位は、2 ～ 5 MHz のトランスデューサを使用して、M モードの前肋骨下アプローチにより両側から測定されます。 画像は、AANEM の見解表明に記載されているガイドラインに従って取得されます。 各超音波検査は、同時に進行中の看護と医療を妨げない時間に行われます。

呼吸筋の厚さとエコー密度で発生する連続的な変化が MV に及ぼす影響を判断するために、線形回帰モデルが適用されます。 結果変数の分布と、正規性に近似するための変換の必要性がチェックされます。 結果変数は、最初と最後の来院時の横隔膜の筋肉の厚さとエコー密度の間の連続的な変化です。 対象となる共変量は MV の最頻値です。 交絡変数は、神経疾患、急性肺損傷、累積体液バランス、年齢、BMI、喫煙歴、最初と最後の超音波検査の間の期間、栄養状態（アルブミン、累積カロリー摂取量、経管栄養の種類）です。 潜在的な交絡因子に加えて、連続的な変化が結果変数であるため、ベースラインの結果測定も回帰モデルで調整されます。 モデル選択アプローチは、モデル内で調整された交絡変数を選択するために使用されます。 さらに、異なる超音波検査の訪問にわたる変化を考慮するために、まず結果変数の個々の軌跡がグラフで表示されます。 次に、混合効果モデルを使用して関連性を調べます。 このモデルは、共分散構造をモデル化することで、時間の経過とともに繰り返される測定を処理できます。 共変量は、線形回帰モデルについて前述したものと同じになります。 次に、ロジスティック回帰モデルを使用して、横隔膜の筋肉の厚さとエコー密度の連続変化が、MV の総日数、SBT の成功、および抜管の成功を予測するかどうかを決定します。

横隔膜超音波は、MV 中に横隔膜を評価するための有望な新しい方法です。 研究者らは、この研究提案は、非侵襲的なベッドサイドツールを使用して筋肉のエコーテクスチャーの変化に基づいて、MVの進行中の非常に早い段階で抜管不全のリスクを評価するための新しいアプローチを探求できるという点で、非常に関連性があると感じています。 研究者らは、MVに関連する横隔膜構成の変化が、MVおよび抜管不全の日数で測定される臨床転帰と相関していると提案している。 超音波によって検出された初期の一連の変化は、呼吸筋構造を保存してMVの日数を減らし、抜管失敗を防ぐように設計された事前の早期治療の潜在的な利点を示唆しています。 研究者らはさらに、異なる人工呼吸器モードがこれらの変化に異なる影響を与える可能性があり、呼吸努力の正常レベルを維持するために換気補助を調整することでこれらの変化を防ぐことができるのではないかという仮説を立てている。 自発呼吸患者および低レベルの換気補助を受けている患者が、制御モードおよびより高い換気補助を受けている患者と比較して、横隔膜筋パラメーターに異なる変化を示している場合、臨床プロトコルでは「筋肉の保護」または「筋肉の回復」に焦点を当てた代替戦略を強調する必要があるかもしれません。換気。 超音波は、抜管に失敗した患者がMVから解放されるのを助ける吸気筋トレーニングを含む臨床パラダイムを開発するためにも使用できます。

目標は、この助成金を通じて生成されたパイロットデータを活用して「筋肉保護」または「筋肉修復」換気戦略のランダム化比較試験を設計し、現在の医療行為と比較してMVおよび抜管不全の日数を短縮する効果を評価することです。 。 このチームアプローチには、筋肉超音波、人工呼吸器、急性肺損傷に関連する筋肉消耗のメカニズム、呼吸筋に対する運動の生理学的影響の専門知識を持つ主要メンバーの新たなコラボレーションが含まれるため、呼吸筋を評価し軽減するための臨床戦略の開発に重要なインプットとなります。抜管失敗の負担。 研究者らは、このアプローチが、MVの重症患者の早期呼吸リハビリテーションに焦点を当てた「筋肉保護」および「筋肉回復」人工呼吸器戦略を開発するための非侵襲的なベッドサイド臨床ツールの使用を目的とする点で革新的であると信じている。