Usando Ultrassom para Estudar a Função dos Músculos Respiratórios em Pacientes Críticos

Este é um estudo observacional prospectivo desenhado para avaliar mudanças seriadas em parâmetros respiratórios quantitativos em pacientes em diferentes modos de VM, por ex. ventilação mandatória intermitente sincronizada, ventilação mecânica controlada e ventilação com pressão de suporte. Essa estratégia irá comparar mudanças seriadas nos parâmetros do músculo diafragma em estratégias ventilatórias que fornecem diferentes níveis de esforço respiratório espontâneo e alvos para VM. O estudo será realizado no Wake Forest Baptist Medical Center. O protocolo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional. Todos os pacientes adultos (>18 anos) internados em uma UTI serão triados. O consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente ou de seu substituto.

Estudos diários de ultrassom serão feitos no músculo diafragma. O primeiro estudo será realizado dentro de 48 horas após a admissão na UTI. Exames seriados serão repetidos diariamente até que os pacientes sejam extubados ou transferidos da UTI. Serão realizados no máximo 7 estudos de ultrassom, pois o foco é demonstrar a utilidade de alterações seriadas precoces em parâmetros mensuráveis ​​no ultrassom. As imagens serão adquiridas em ambos os lados durante a respiração tranquila com os braços do paciente relaxados ao lado do corpo em uma posição neutra enquanto está deitado com a cabeceira da cama a 30 graus. A maioria dos pacientes de UTI está nesta posição. A imagem do músculo diafragma no final da expiração de cada lado será adquirida no modo B com um transdutor de 6-13 MHz na linha axilar média usando a abordagem intercostal. A excursão do diafragma será medida bilateralmente através da abordagem subcostal anterior no modo M através de um transdutor de 2-5 MHz. As imagens serão adquiridas de acordo com as diretrizes estabelecidas no posicionamento da AANEM. Cada exame de ultrassom será feito em um momento em que não interfira com os cuidados médicos e de enfermagem em andamento.

Para determinar o efeito das mudanças seriadas que ocorrem na espessura e ecodensidade dos músculos respiratórios na VM, modelos de regressão linear serão aplicados. A distribuição das variáveis ​​de resultado e a necessidade de qualquer transformação para aproximar a normalidade serão verificadas. As variáveis ​​de resultado são mudanças em série entre a espessura e a ecodensidade do músculo diafragma da primeira e da última visita. A covariável de interesse é o modo de MV. As variáveis ​​de confusão são doença neurológica, lesão pulmonar aguda, balanço hídrico cumulativo, idade, IMC, história de tabagismo, tempo entre o primeiro e o último exame ultrassonográfico e o estado nutricional (albumina, ingestão calórica cumulativa e tipo de alimentação por sonda). Como as mudanças seriais são as variáveis ​​de resultado, além dos potenciais fatores de confusão, as medidas de resultado de linha de base também serão ajustadas nos modelos de regressão. Abordagens de seleção de modelos serão usadas para selecionar as variáveis ​​de confusão ajustadas nos modelos. Além disso, para considerar as mudanças em diferentes visitas de ultrassom, primeiro as trajetórias individuais das variáveis ​​de resultado serão exibidas graficamente. Em seguida, o modelo de efeitos mistos será usado para examinar as associações. Este modelo pode lidar com medidas repetidas ao longo do tempo, modelando a estrutura de covariância. As covariáveis ​​serão as mesmas descritas anteriormente para o modelo de regressão linear. Modelos de regressão logística serão então usados ​​para determinar se as mudanças seriadas na espessura e ecodensidade do músculo diafragma preveem o número total de dias em VM, sucesso em TREs e extubação bem-sucedida.

A ultrassonografia do diafragma é um novo método promissor para avaliar o diafragma durante a VM. Os investigadores acham que a proposta do estudo é extremamente relevante em sua capacidade de explorar uma nova abordagem para avaliar o risco de falha de extubação, muito precocemente, no curso da VM com base na mudança na ecotextura muscular usando uma ferramenta não invasiva à beira do leito. Os investigadores propõem que as alterações na configuração do diafragma associadas à VM se correlacionam com os resultados clínicos medidos por dias em VM e falha na extubação. As alterações seriadas precoces detectadas por ultrassom sugerem um benefício potencial de terapias proativas precoces projetadas para preservar a arquitetura muscular respiratória para reduzir os dias em VM e prevenir a falha na extubação. Os investigadores levantam a hipótese de que diferentes modos de ventilação podem afetar essas alterações de forma diferenciada e essas alterações podem ser evitadas pela titulação do suporte ventilatório para manter os níveis normais de esforço respiratório. Se pacientes com respiração espontânea e pacientes com baixo nível de suporte ventilatório apresentam alterações diferenciais nos parâmetros do músculo diafragma em comparação com pacientes em modos controlados e suporte ventilatório mais alto, os protocolos clínicos podem precisar enfatizar estratégias alternativas que se concentram na "proteção muscular" ou "restauração muscular" ventilação. O ultrassom também pode ser usado para desenvolver paradigmas clínicos que envolvam o treinamento muscular inspiratório para ajudar os pacientes que falharam na extubação a se liberarem da VM.

Os objetivos são usar os dados piloto gerados por meio desta concessão para alimentar e projetar um estudo controlado randomizado de uma estratégia de ventilação "protetora muscular" ou "restauradora muscular" e avaliar sua eficácia na redução de dias em VM e falha de extubação em comparação com a prática médica atual . Esta abordagem de equipe envolverá uma nova colaboração de membros-chave com experiência em ultrassom muscular, ventilação mecânica, mecanismos de perda de massa muscular relacionados à lesão pulmonar aguda e efeitos fisiológicos do exercício nos músculos respiratórios, representando, portanto, informações críticas para o desenvolvimento de estratégias clínicas para avaliar e reduzir a ônus da falha de extubação. Os pesquisadores acreditam que essa abordagem é inovadora ao usar uma ferramenta clínica não invasiva à beira do leito para desenvolver estratégias ventilatórias de "proteção muscular" e "restauração muscular" com foco na reabilitação respiratória precoce em pacientes gravemente enfermos em VM.